A. Date de identificare
┌───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Data inregistrarii: │ │
├───────────────────┬───┴──┬──────────────────┬──────┬─────────────────────────┤
│2. Numarul lotului:│ │masa lotului (kg):│ │Anul recoltarii: │
├─────────────────┬─┴──────┴──────────────┬───┴──────┴──┬──────────────────────┤
│Solicitant: │ │cu adresa nr.│ │
├──────────────┬──┴───────────────────────┴─────────────┴──────────────────────┤
│3.Specia*1): │ │
├──────────────┴────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Provenienta*2): │ │
└───────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
B. Rezultatul analizei
┌───────────────────────┬─────────┬──────────────────────────────┬─────────────┐
│1. Puritatea (%): │ │Seminte pure (%) │ │
├───────────────────────┴─────────┼──────────────────────────────┼─────────────┤
│ │Seminte din alte specii (%) │ │
│ ├──────────────────────────────┼─────────────┤
│ │Materii inerte (%) │ │
├──────────────────────────┬──────┴──────────────────────────────┴─────────────┤
│2. Metoda de analiza*3) │ │
├──────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│3. Caracteristicile lotului in functie de metoda de analiza folosita: │
├──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│ 2.a. │ 2.b. │
├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────┬──────────┤
│Germinatia tehnica (%) │Potenta germinativa (%): │ │
├─────────────────────────────┬────────┼────────────────────────┬───┴──────────┤
│Numarul de zile dupa care s-a│ │Seminte viabile (%) │ │
│facut evaluarea finala │ │ │ │
├─────────────────────────────┴─┬──────┼────────────────────────┴─┬────────────┤
│Seminte normal germinate (%) │ │Seminte moarte (%) │ │
├──────────────────────────────┬┴──────┼──────────────────┬───────┴────────────┤
│Seminte anormal germinate (%) │ │Seminte seci (%) │ │
├──────────────────────────────┴─────┬─┼──────────────────┴───┬────────────────┤
│Seminte sanatoase dar negerminate(%)│ │Seminte uscate(%) │ │
├───────────────────────┬────────────┴─┼──────────────────────┴──┬─────────────┤
│Seminte moarte (%) │ │Seminte atacate (%) │ │
├───────────────────┬───┴──────────────┼─────────────────────────┴─────────────┤
│Seminte seci (%) │ │ │
├───────────────────┴─────────┬────────┼───────────────────────────┬───────────┤
│4. Valoarea culturala (%) : │ │5. Masa a 1000 seminte (g):│ │
├─────────────────────────────┴────────┴───────────────────────────┴───────────┤
│6. Numar de seminte la kg (buc.) │
├──────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤
│7. Numar de seminte germinabile/viabile la kg. (buc) │ │
├──────────────────────────────┬─────┬─────────────────┴─────────────────┬─────┤
│8. Data terminarii analizei: │ │9. Valabilitatea buletinului (luni)│ │
├──────────────────────────────┴─────┴───────────────────────────────────┴─────┤
│10. Materiile inerte sunt constituite din: │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Observatii*4) │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘