┌─────────┬────────────┐ ┌─────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Judeţul: │ │ │Numãr de înregistrare│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴────────────┘ ├─────────────────────┴─┴─┴─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ Data primirii (ZZLLAAAA) │ │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┘
Vã rugãm nu completaţi. A se completa de
cãtre autoritãţi
Atenţie! Urmaţi instrucţiunile de completare anexate.
CERERE
privind înscrierea în Registrul Fermelor
1. Date privind exploatatia la data de --.--.2005
PERSOANE FIZICE
┌────────────────────────────────────────────┬────────────────────┐
│Conducãtor exploataţie: Numele şi prenumele │ │
├────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────┴────────────────────┘
│CNP │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Beneficiaţi de pensie? DA [] NU []
Dacã da, menţionaţi categoria de pensie [ ]
PERSOANE JURIDICE
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│Denumire exploataţie │ │
├──────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──┴───────────────────────────────────────┘
│CUI/CF│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────┬────────────────────┐
│Conducãtor exploataţie: Numele şi prenumele │ │
├────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────┴────────────────────┘
│CNP │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
PERSOANE FIZICE ŞI JURIDICE
Sediul social al exploataţiei
┌───────┬────────┬──────────────────┬──────────┬─────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ Judeţ │ │Localitate (com.) │ │ Cod poştal │ │ │ │ │ │ │
├───────┴────────┴─────┬────┬─────┬─┴───┬─────┬┴────┬────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│ Sat/Stradã │Nr. │ Bl. │ sc. │ Et. │ Ap. │ Sector │Tel/fax │
└──────────────────────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────────┴───────────┘
┌──────────────────┬─────┬─┬─┐
│ Forma organizare │ cod │ │ │
└──────────────────┴─────┴─┴─┘
Coordonate bancare
┌───────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│ Numãr cont (IBAN) │ │
├───────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Banca │ │
└───────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
Exploatatia are mai multe ferme? DA [ ] Numãrul de ferme [ ]
NU [ ]
Completaţi cap 2 doar pentru ferma pe care o conduceţi.
2. Date privind ferma
2.1. Date de identificare a fermei
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Denumire ferma (daca exista) │ │
├──────────────────────────────┴─────────────┬────────────────────┤
│Conducãtor ferma: Numele şi prenumele │ │
├────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────┴────────────────────┘
│CNP │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Adresa fermei
┌───────┬────────┬──────────────────┬──────────┬─────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ Judeţ │ │Localitate (com.) │ │ Cod poştal │ │ │ │ │ │ │
├───────┴────────┴─────┬────┬─────┬─┴───┬─────┬┴────┬────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│ Sat/Stradã │Nr. │ Bl. │ sc. │ Et. │ Ap. │ Sector │Tel/fax │
└──────────────────────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────────┴───────────┘
2.2. DECLARAŢIE DE SUPRAFAŢĂ (pe fermã)
┌─────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│Suprafata │ din care │
│agricola ├───────┬─────────┬─────────┬───────┬─────────────┬─────────┤
│utilizata │Arabil │Pasuni si│Plantatii│ Vii │Alte culturi │Gradini │
│ totala │ │fânete │ pomicole│ │permanente │familiale│
│ │ │naturale │ │ │ │ │
├─────────────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────────┼─────────┤
│ ha, ari │ha, ari│ ha, ari │ ha, ari │ha, ari│ ha, ari │ha, ari │
├─────────────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────────┼─────────┤
└─────────────┴───────┴─────────┴─────────┴───────┴─────────────┴─────────┘
INVENTARIEREA PARCELELOR AGRICOLE UTILIZATE
┌───────────────┬───────────┬─────────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Localitate │ │ Categoria de │ Suprafaţa │ Din care in │
│ (nivel comunã)│ tarla │ folosinţã │ ha, ari │ proprietate │
│ │ │ │ │ ha, ari │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┬─┬─┬──┬─┬┼─┬─┬─┬──┬─┬─┬─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────────┼─┼─┼─┼──┼─┼┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ .│ ││ │ │ │ .│ │ │ │
└───────────────┴───────────┴─────────────────┴─┴─┴─┴──┴─┴┴─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┘
În ferma dumneavoastrã se ţin:
[] Bovine [] Porcine [] Ovine [] Caprine
Sub sancţiunea aplicatã faptei de fals în acte publice, declar pe proprie
rãspundere cã datele înscrise în acest formular sunt corecte şi complete.
┌─────────────────────────────┬────────────────────────┬────────────────┐
│ Semnãtura solicitantului │ Ştampila │ Data │
│ │ (dacã este cazul) │ │
├─────────────────────────────┤ ├────────────────┤
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Certificare date Centrul local APIADR│ Certificare date colaborator │
│ │ autorizat Centru local │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ NUMELE ŞI PRENUME │ NUMELE ŞI PRENUME │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ DATA │ DATĂ │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ Semnãtura │ Semnãtura │
└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌───────────────────┬───────────────────────────┬─────────────┐
│ │ Asigurãri Sociale de Stat │ Agricultori │
├───────────────────┼───────────────────────────┼─────────────┤
│Limitã de vârstã │ S1 │ A1 │
├───────────────────┼───────────────────────────┼─────────────┤
│Pensie anticipatã │ S2 │ A2 │
├───────────────────┼───────────────────────────┼─────────────┤
│Invaliditate │ S3 │ A3 │
├───────────────────┼───────────────────────────┼─────────────┤
│Urmaşi │ S4 │ A4 │
├───────────────────┼───────────────────────────┼─────────────┤
│Ajutor social │ S5 │ A5 │
└───────────────────┴───────────────────────────┴─────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│ Forma de organizare a exploataţiei │ Cod │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Regie autonomã (RA) │ 01 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Societate comercialã (SC) │ 02 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Organizaţii cooperatiste │ 03 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Societãţi agricole (Legea 36/1991) │ 04 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Asociaţie familiala (legea 507/2002) │ 05 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Institute staţiuni cercetare, unitãţi şcolare│ 06 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Instituţii publice │ 07 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Consilii locale │ 08 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Persoane fizice │ 09 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ ♦ Alte forme de organizare (fundaţie, │ │
│ unitate bisericeasca, etc) │ 10 │
└────────────────────────────────────────────────┴───────┘
┌─────────────────────────────────────┐
│ categoria de folosinţã │
│ A arabil │
│ P pãşuni şi fâneţe naturale │
│ PP plantaţii pomicole │
│ V vii │
│ AP alte culturi permanente │
│ G grãdini familiale │
└─────────────────────────────────────┘
Arabil - cuprinde terenul cultivat pentru producţie (cereale pentru boabe; plante leguminoase pentru boabe; plante industriale; cartofi; sfeclã de zahãr; rãdãcinoase pentru nutreţ; legume proaspete, pepeni şi cãpşuni; flori şi plante ornamentale; plante de nutreţ; plante pentru producerea de seminţe şi seminceri, pentru comercializare; alte culturi în teren arabil) şi terenul lãsat necultivat în mod deliberat, dar menţinut în bune condiţii agricole şi de mediu (inclusiv terenurile de sub sere şi solarii).
Pãşuni şi fâneţe naturale - cuprinde terenul utilizat pentru pãşunatul animalelor sau pentru producerea de furaje.
Alte culturi permanente - cuprinde arbuşti fructiferi; pepiniere; teren în pregãtire pentru vii, livezi, alte culturi permanente.
Grãdini familiale - reprezintã suprafaţa destinatã obţinerii produselor agricole, în principal pentru consumul propriu al membrilor exploataţiei / gospodãriei agricole individuale.
- suprafaţa parcelei agricole utilizate va fi precizatã în hectare şi ari, menţionându-se cât din aceasta se aflã în proprietatea exploataţiei (deci nu este luatã în arendã, concesiune, etc).
Dacã în ferma respectivã se aflã şi animale se vor bifa cãsuţele corespunzãtoare speciilor de animale.
Formularul va fi semnat, ştampilat (acolo unde este cazul) şi datat de solicitant. Se va viza de reprezentatul Centrului local APIADR sau de colaboratori autorizaţi ai Centrului local (Centrul Agricol, Centrul de Consultanţã Agricolã local, etc).