┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
I INFORMAŢII PRIVIND OBIECTIVELE PARCULUI
┌────┬──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ 1. │Domeniile tehnologice de activitate │ │
│ │(specific tehnologic), ponderi. │ │
├────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 2. │Activitãţi în cadrul domeniilor │ │
│ │tehnologice (cercetare ştiinţificã, │ │
│ │dezvoltare tehnologicã, învãţãmânt, │ │
│ │consultanţa tehnologicã, preluarea şi │ │
│ │aplicarea rezultatelor cercetãrii de │ │
│ │cãtre agenţii economici din parc, │ │
│ │inclusiv realizarea, utilizarea în │ │
│ │regim de microproducţie sau │ │
│ │comercializarea modelelor experimentale, │ │
│ │prototipurilor sau a produselor obţinute │ │
│ │cu acestea etc.), ponderi. │ │
├────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 3. │Numãr minim de agenţi economici care │ │
│ │vor funcţiona în parc. │ │
├────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 4. │Numãrul de specialişti (cercetãtori, │ │
│ │cadre didactice, studenţi, pe domenii) │ │
│ │şi locul de munca actual, care pot │ │
│ │colabora cu agenţii economici din parc. │ │
├────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 5. │Bugetul administratorului prevãzut │ │
│ │pentru primii doi ani de funcţionare. │ │
├────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6. │Sursele bugetului administratorului. │ │
├────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 7. │Efectul economic de piata al agenţilor │ │
│ │economici din parc estimat pentru al │ │
│ │doilea an de funcţionare (cifra de │ │
│ │afaceri şi ponderea producţiei rezultatã │ │
│ │din cercetare). │ │
├────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 8. │Facilitãţile oferite agenţilor economici │ │
│ │din parc (conf. art 1 1 din ordonanta). │ │
└────┴──────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
- Pentru completarea acestui formular, va rugãm sa folosiţi calculatorul -
II. INFORMAŢII DESPRE CONSORTIU
Asociaţi: (Se prezintã lista completa a asociaţilor
- persoane fizice şi/sau juridice)
┌────────────┬────────────────┬────────────┬──────┬─────────────┬──────────────┐
│ Persoane │ Adresa, nr. de │ Domeniul de│ Pãrţi│ Suma capital│ Reprezentat │
│ juridice │ înregistrare la│ activitate │ (%) │ social │ de (terenuri,│
│ │ registrul │ │ │ aportat │ construcţii, │
│ │ comerţului, │ │ │ │ capital │
│ │ cod fiscal, │ │ │ │ financiar │
│ │ telefon, fax, │ │ │ │ etc.) │
│ │ e-mail │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────┼────────────┼──────┼─────────────┼──────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────┼────────────┼──────┼─────────────┼──────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────┼────────────┼──────┼─────────────┼──────────────┤
│ 3. │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────┼────────────┼──────┼─────────────┼──────────────┤
│ 4. │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────────┴────────────┴──────┴─────────────┴──────────────┘
┌────────────┬────────────────┬────────────┬──────┬─────────────┬──────────────┐
│ Persoane │ │ │ Pãrţi│ Suma capital│ Reprezentat │
│ juridice │ Adresa şi │ Cetãţenie │ (%) │ social │ de (terenuri,│
│ │ telefonul │ │ │ aportat │ construcţii, │
│ │ │ │ │ │ capital │
│ │ │ │ │ │ financiar │
│ │ │ │ │ │ etc.) │
├────────────┼────────────────┼────────────┼──────┼─────────────┼──────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────┼────────────┼──────┼─────────────┼──────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────┼────────────┼──────┼─────────────┼──────────────┤
│ 3. │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────────┴────────────┼──────┼─────────────┼──────────────┤
│TOTAL │ │ │
│ 100% │ │ │
└──────┴─────────────┴──────────────┘
III. INFORMAŢII DESPRE ADMINISTRATOR
┌────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│ Denumirea administratorului: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Forma juridicã a societãţii: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Nr. de înregistrare la Registrul comerţului: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ codul fiscal sau codul unic de înregistrare: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Codul CAEN: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Adresa sediului social: │ │
│ │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Codul poştal: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Telefon: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Fax: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ E-mail: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Reprezentantul legal al societãţii: │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Relaţia contractualã cu consortiul │ │
│ (contract consolidat, contract cadru etc.) │ │
└────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘
- Pentru completarea acestui formular, va rugãm sa folosiţi calculatorul -
IV. INFORMAŢII DESPRE PARCUL ŞTIINŢIFIC ŞI TEHNOLOGIC
1. Date despre aria destinatã parcului ştiinţific şi tehnologic:
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Localitatea, judeţul, │
│ amplasarea în teritoriu │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Suprafeţe construite │ Suprafata (în │ │
│ destinate parcului: │ metri patrati) │ Starea fizica a │
│ ├───────┬───────────────────┤ construcţiei /amenajãri │
│ │ Total │ din care: │ necesare │
│ │ ├─────────┬─────────┤ │
│ │ │ cu │ necesita│ │
│ │ │amenajãri│amenajãri│ │
├───┬───────────────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ 1.│Spaţii destinate │ │ │ │ │
│ │cercetãrii şi valo-│ │ │ │ │
│ │rificarii rezulta- │ │ │ │ │
│ │telor cercetãrii │ │ │ │ │
│ │(laborator, montaj,│ │ │ │ │
│ │probe etc.): │ │ │ │ │
├───┼───────────────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ 2.│Spaţii tehnologice │ │ │ │ │
│ │(producţie, micro- │ │ │ │ │
│ │producţie, staţii │ │ │ │ │
│ │pilot etc.) │ │ │ │ │
│ │utilizate la data │ │ │ │ │
│ │depunerii cererii: │ │ │ │ │
├───┼───────────────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ 3.│Spaţii tehnologice │ │ │ │ │
│ │aflate în conser- │ │ │ │ │
│ │vare la data depu- │ │ │ │ │
│ │nerii cererii: │ │ │ │ │
├───┼───────────────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ 4.│Spaţii de │ │ │ │ │
│ │depozitare: │ │ │ │ │
├───┼───────────────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ 5.│Birouri: │ │ │ │ │
├───┼───────────────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ 6.│Total spaţii │ │ │ │ │
│ │functionale (1-5), │ │ │ │ │
│ │din care: │ │ │ │ │
├───┼───────────────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ 7.│Construcţii cu alte│ │ │ │ │
│ │destinaţii (ca │ │ │ │ │
│ │exemplu: centru │ │ │ │ │
│ │logistic, centrala │ │ │ │ │
│ │termica, spaţii │ │ │ │ │
│ │destinate alimenta-│ │ │ │ │
│ │tiei, magazine etc.│ │ │ │ │
├───┼───────────────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ 8.│Total spaţii │ │ │ │ │
│ │construite disponi-│ │ │ │ │
│ │bile pentru parc │ │ │ │ │
└───┴───────────────────┴───────┴─────────┴─────────┴─────────────────────────┘
NOTA: Precizati, dacã este cazul, construcţii cu alte destinaţii şi
suprafeţele respective.
┌────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│ Suprafeţele de teren │ Suprafata (în metri patrati) │
│ liber: │ │
├───┬────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9.│destinate uzului │ │
│ │comun (cai de acces,│ │
│ │parcari, zone verzi │ │
│ │etc.): │ │
├───┼────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│10.│cu alte destinaţii: │ │
└───┴────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
NOTA: Precizati, dacã este cazul, spaţiile de teren liber cãrora li
s-au stabilit alte destinaţii şi suprafeţele respective.
- Pentru completarea acestui formular, va rugãm sa folosiţi calculatorul -
2. Date despre terenul aferent parcului ştiinţific şi tehnologic:
┌────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│ Suprafata totalã a terenului destinat │ │
│ parcului ştiinţific şi tehnologic: │ │
├────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ Suprafata terenului care este │ │
│ proprietatea consortiului: │ │
├────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ Destinaţia terenului: │ │
│ ├──────────────────────────────┤
│ ├──────────────────────────────┤
│ ├──────────────────────────────┤
│ ├──────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ Situaţia terenului care nu este │ │
│ proprietatea consortiului: │ │
└────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Date despre terenul asupra cãruia administratorul are drept de folosinta: │
├──────────────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────┤
│ *) Proprietarul terenului: │Suprafata terenului │Din care teren │
│ │(în metri patrati) │ construit │
├──────────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────┤
├──────────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────┤
├──────────────────────────────────┼─────────────────────┴──────────────────┤
│ Data pana la care administratorul│ │
│ se bucura de folosinta terenului:│ │
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
NOTA: se vor specifica suprafeţele aportate de fiecare membru al
consortiului la rubricile marcate cu *).
NOTA: se anexeazã o harta pe care sunt evidentiate aceste suprafeţe.
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐
│ 3. Durata minima a parcului ştiinţific şi tehnologic: │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
V. ROLUL ADMIMSTRATIEI PUBLICE LOCALE PRIVIND PARCUL ŞTIINŢIFIC
ŞI TEHNOLOGIC:
┌────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ Suprafata de teren transmisã în │ │
│ proprietate sau folosinta parcului de │ │
│ cãtre administraţia localã. │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ Facilitãţi oferite conform art. 10 │ │
│ lit. a) din ordonanta │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ Stimulente oferite agenţilor economici │ │
│ care se vor instala în parcul │ │
│ ştiinţific şi tehnologic │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ Alte forme de implicare a autoritãţilor│ │
│ locale în constituirea şi funcţionarea │ │
│ parcului ştiinţific şi tehnologic │ │
│ (dacã este cazul) │ │
└────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌───┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│ 1.│Denumirea societãţii │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 2.│Adresa societãţii │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 3.│Reprezentantul societãţii │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 4.│Date de înregistrare la │ │
│ │registrul comerţului │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 5.│Activitatea prezenta │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 6.│Cifra de afaceri în ultimii doi ani │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 7.│Caracterizarea stãrii financiare actuale │ │
└───┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘
1. B DATE DE IDENTIFICARE A INITIATORILOR**)
┌───┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│ 1.│Numele, prenumele, cetãţenia, adresa │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 2.│Calificarea │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 3.│Experienta în activitatea conexã │ │
│ │domeniilor din parc │ │
└───┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘
II. ACTIVITATEA ŞI OBIECTIVELE PREVĂZUTE PENTRU A FI
DESFĂŞURATE ÎN PARC
┌──────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ 1. Domeniul │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 2. Activitatea │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 3. Obiective tinta │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 4. Ponderea activitãţilor agentului economic│ │
│ în activitatea specifica parcului │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 5. Elemente de evoluţie economicã ale │ │
│ planului de afaceri legate de │ │
│ activitãţile din parc │ │
└──────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────┘
III. CAPITALUL SOCIAL**)
┌───────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ 1. Capitalul social disponibil │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 2. Fluxurile investitionale şi cifra de │ │
│ afaceri prevãzute pentru urmãtorii │ │
│ doi ani │ │
└───────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
IV. EXPERTIZAREA CALIFICĂRII
┌───┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│ 1.│Experienta societãţii în activitãţi │ │
│ │specifice parcului sau pe domenii │ │
│ │conexe activitãţii parcului │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────┬─────┬──────┬────────┤
│ 2.│Personalul de care dispune: │stidii:│medii│super.│ doctori│
│ │ ├───────┼─────┼──────┼────────┤
│ │ │numãr: │ │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────┴─────┴──────┴────────┤
│ 3.│Numãrul şi specializãrile personalului din│ │
│ │parc (din consortiu) care va fi atras în │ │
│ │activitatea societãţii │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 4.│Numãrul de tineri specialişti atrasi în │ │
│ │activitãţile agenţilor economici │ │
└───┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘