PERSOANE FIZICE
A. Prime incasate, cumulat de la inceputul exercitiului financiar de
raportare: ...........
B.
- lei -
┌────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐
│Nr. │Nr. de │Volum │Nr. de │Volum de│Nr. de │Volum de│Nr. de │Volum de│Rezerva │
│crt │polite │prime │polite │prime │polite │prime │contrac-│prime │de prime│
│B(1)│cumulat │incasate│valabile│incasate│ vala- │incasate│te cu │incasate│B(10) │
│ │ de la │cumulat │12 luni │pentru │ bile │pentru │valabi- │pentru │ │
│ │incepu- │ de la │cumulat │contrac-│ 6 │contrac-│litate │contrac-│ │
│ │tul │incepu- │de la │tele va-│ luni │tele va-│ pe o │tele cu │ │
│ │exerci- │tul │incepu- │labile │cumulat │labile │luna de │valabili│ │
│ │tiului │exerci- │tul │ │de la │ │ zile │tate pe │ │
│ │finan- │tiului │exerci- │ 12 │incepu- │ 6 │cumulat │o luna │ │
│ │ciar de │finan- │tiului │ luni │tul │ luni │ de la │de zile │ │
│ │raporta-│ciar de │finan- │cumulat │exerci- │cumulat │incepu- │cumulat │ │
│ │re B(2) │raporta-│ciar de │de la │tiului │ de la │tul │de la │ │
│ │ │re B(3) │rapor- │incepu- │finan- │incepu- │exerci- │incepu- │ │
│ │ │ │tare │tul │ciar de │ tul │tiului │tul │ │
│ │ │ │B(4) │exerci- │raporta-│exerci- │finan- │exerci- │ │
│ │ │ │ │tiului │re B(6) │tiului │ciar de │tiului │ │
│ │ │ │ │finan- │ │finan- │raporta-│finan- │ │
│ │ │ │ │ciar de │ │ciar de │re B(8) │ciar de │ │
│ │ │ │ │raporta-│ │raporta-│ │raporta-│ │
│ │ │ │ │re B(5) │ │re B(7) │ │re B(9) │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1a) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1b) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1c) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1d) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1e) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1f) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2a) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2b) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2c) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│4a) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│4b) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5a) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5b) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5c) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5d) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5e) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.1│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.3│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│TO- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│TAL │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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PERSOANE JURIDICE
A. Prime incasate, cumulat de la inceputul exercitiului financiar de
raportare: ..................
B.
- lei -
┌────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐
│Nr. │Nr. de │Volum │Nr. de │Volum de│Nr. de │Volum de│Nr. de │Volum de│Rezerva │
│crt │polite │prime │polite │prime │polite │prime │contrac-│prime │de prime│
│B(1)│cumulat │incasate│valabile│incasate│ vala- │incasate│te cu │incasate│B(10) │
│ │ de la │cumulat │12 luni │pentru │ bile │pentru │valabi- │pentru │ │
│ │incepu- │ de la │cumulat │contrac-│ 6 │contrac-│litate │contrac-│ │
│ │tul │incepu- │de la │tele va-│ luni │tele va-│ pe o │tele cu │ │
│ │exerci- │tul │incepu- │labile │cumulat │labile │luna de │valabili│ │
│ │tiului │exerci- │tul │ │de la │ │ zile │tate pe │ │
│ │finan- │tiului │exerci- │ 12 │incepu- │ 6 │cumulat │o luna │ │
│ │ciar de │finan- │tiului │ luni │tul │ luni │ de la │de zile │ │
│ │raporta-│ciar de │finan- │cumulat │exerci- │cumulat │incepu- │cumulat │ │
│ │re B(2) │raporta-│ciar de │de la │tiului │ de la │tul │de la │ │
│ │ │re B(3) │rapor- │incepu- │finan- │incepu- │exerci- │incepu- │ │
│ │ │ │tare │tul │ciar de │ tul │tiului │tul │ │
│ │ │ │B(4) │exerci- │raporta-│exerci- │finan- │exerci- │ │
│ │ │ │ │tiului │re B(6) │tiului │ciar de │tiului │ │
│ │ │ │ │finan- │ │finan- │raporta-│finan- │ │
│ │ │ │ │ciar de │ │ciar de │re B(8) │ciar de │ │
│ │ │ │ │raporta-│ │raporta-│ │raporta-│ │
│ │ │ │ │re B(5) │ │re B(7) │ │re B(9) │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1a) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1b) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1c) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│1d) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│1e) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│1f) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│2a) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│2b) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2c) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│4a) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│4b) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│5a) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5b) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5c) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5d) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5e) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│II.1│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.3│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│TO- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│TAL │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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SOCIETATEA DE ASIGURARI ..............
LUNA DE RAPORTARE ....................
Situatia dosarelor de dauna avizate, a despagubirilor platite, a dosarelor
de daune nelichidate si a rezervelor de dauna in LUNA ........
- lei -
┌───┬───────────┬────────────────────────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│Nr.│ Forma │Numarul de daune avizate│Numarul de daune platite│ Despagubiri platite cumulat de │Nr. daune nelichida│ Rezerva aferenta │
│crt│ juridica │cumulat de la inceputul │cumulat de la inceputul │ la inceputul exercitiului │te cumulat de la │ daunelor │
│ │ a │exercitiului financiar │exercitiului financiar │ financiar │momentul autoriza- │ nelichidate de la │
│ │persoanelor│de raportare │de raportare │ │rii ca emitent de │ momentul │
│ │ vinovate │ │ │ │raspundere civila │ autorizarii ca │
│ │ │ │ │ │ auto │ emitent de │
│ │ │ │ │ │ │ raspundere civila │
│ │ │ │ │ │ │ auto │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┬─────────┼──────────────┬─────────┼──────────────┬───────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ Aferente │Aferente │ Aferente │Aferente │ Pentru daune │ Pentru daune │Aferente politelor │Aferente politelor │
│ │ │ exercitiilor │exercitiu│ exercitiilor │exercitiu│ avizate in │ avizate in │ emise in │ emise in │
│ │ │ financiare │lui │ financiare │lui │ exercitiile │ exercitiul │ urmatoarele │ urmatoarele │
│ │ │ anterioare │financiar│ anterioare │financiar│ financiare │ financiar de │ exercitii │ exercitii │
│ │ │ │ de │ │ de │ anterioare │ raportare │ financiare │ financiare │
│ │ │ │raportare│ │raportare│ exercitiului │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ financiar │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ de raportare │ │ │ │
│ │ ├────┬────┬────┤ ├────┬────┬────┤ ├────┬────┬────┼────┬────┬────┬────┼────┬────┬────┬────┼────┬────┬────┬────┤
│ │ │2003│2004│2005│ │2003│2004│2005│ │2003│2004│2005│2003│2004│2005│2006│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┬──┼─┬──┼─┬──┼─┬──┼─┬──┼─┬──┼─┬──┤2003│2004│2005│2006│2003│2004│2005│2006│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │a│b │a│b │a│b │a│b │a│b │a│b │a│b │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────┼────┼────┼─────────┼────┼────┼────┼─────────┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 1.│Persoane │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │fizice │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────┼────┼────┼─────────┼────┼────┼────┼─────────┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 2.│Persoane │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │juridice │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────┴────┴────┴────┴─────────┴────┴────┴────┴─────────┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
a - vatamari corporale
b - daune materiale