Preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, preşedintele Casei Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, ministrul apãrãrii naţionale, ministrul de interne, ministrul justiţiei, directorul Serviciului Roman de Informaţii, directorul Serviciului de Telecomunicaţii Speciale, directorul Serviciului de Informaţii Externe şi directorul Serviciului de Protecţie şi Paza, în temeiul prevederilor: <>art. 5^1 din Ordonanta Guvernului nr. 56/1998 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Casei Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 458/2001 , având în vedere prevederile: - <>Legii asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare; - <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.244/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã primara; - <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.245/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, cu modificãrile şi completãrile ulterioare; - <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.330/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale spitaliceşti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti şi altor tipuri de transport medical, precum şi serviciilor de recuperare-reabilitare, în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate; - <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.331/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii medicamentelor cu şi fãrã contribuţie personalã în tratamentul ambulatoriu şi a contractului-cadru privind condiţiile acordãrii dispozitivelor medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice, în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate; - <>Hotãrârii Guvernului nr. 443/1998 privind reorganizarea şi finanţarea unor unitãţi sanitare, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, emit urmãtorul ordin: ART. 1 (1) Se aproba Normele proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate, adaptate la specificul organizãrii asistenţei medicale în reţeaua sanitarã a ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti şi aplicabile în relaţiile contractuale dintre Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti şi furnizorii de servicii medicale şi farmaceutice care aparţin acestei reţele, prevãzute în anexa care face parte integrantã din prezentul ordin. (2) Relaţiile contractuale dintre Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti şi ceilalţi furnizori de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale se vor derula în conformitate cu prevederile normelor metodologice aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 851 din 29 decembrie 2001, prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 852 din 29 decembrie 2001, prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 629/4.233/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 83 din 1 februarie 2002, şi prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 630/4.234/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 98 din 4 februarie 2002. ART. 2 Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, prof. univ. dr. Eugeniu Turlea Ministrul apãrãrii naţionale, Ioan Mircea Pascu Ministru de interne, Ioan Rus Directorul Serviciului de Informaţii Externe, Gheorghe Fulga Preşedintele Casei Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, general de brigada medic Şerban Rãdulescu p. Ministrul justiţiei, Doru Crin Trifoi, secretar de stat Directorul Serviciului Roman de Informaţii, Radu-Alexandru Timofte Directorul Serviciului de Telecomunicaţii Speciale, Tudor Tanase p. Directorul Serviciului de Protecţie şi Paza, general de brigada Iulian Crainiceanu ANEXA 1 NORME PROPRIIde aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate, adaptate la specificul organizãrii asistenţei medicale în reţeaua sanitarã a ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti CAP. 1 Dispoziţii generale ART. 1 (1) Prezentele norme stabilesc reguli de aplicare a contractelor-cadru aprobate prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.244/2001 , <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.245/2001 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.330/2001 şi prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.331/2001 , adaptate la specificul organizãrii asistenţei medicale în reţelele sanitare proprii din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti. (2) Prevederile prezentelor norme, în mãsura în care nu dispun altfel, se completeazã cu dispoziţiile normelor metodologice aprobate prin ordinele preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi ale preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001, nr. 604/4.188/2001, nr. 629/4.233/2001 şi nr. 630/4.234/2001. (3) Prezentele norme se aplica începând cu data intrãrii în vigoare a <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.244/2001 , <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.245/2001 , <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.330/2001 şi a <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.331/2001 . ART. 2 Furnizorii de servicii medicale din reţelele sanitare aparţinând sistemului apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti sunt cei prevãzuţi la <>art. 5 din Ordonanta Guvernului nr. 56/1998 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Casei Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 458/2001 . ART. 3 Atribuţiile ce revin potrivit legii direcţiilor de sãnãtate publica judeţene şi a municipiului Bucureşti în domeniul asistenţei medicale în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate sunt exercitate de cãtre direcţiile medicale sau de alte structuri similare ale ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti în cadrul reţelelor sanitare proprii. ART. 4 (1) În vederea încheierii contractului furnizorii de servicii medicale vor prezenta documentele prevãzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate. Certificatului de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale îi este asimilat actul de înfiinţare a furnizorilor de servicii medicale. (2) La încheierea contractului de furnizare de servicii farmaceutice furnizorii vor prezenta documentele prevãzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordãrii medicamentelor cu şi fãrã contribuţie personalã în tratamentul ambulatoriu, cu excepţia certificatului de înmatriculare la registrul comerţului. ART. 5 Toate documentele care stau la baza încheierii şi derulãrii contractului de furnizare de servicii medicale şi farmaceutice în baza prezentelor norme şi care sunt confidenţiale datoritã specificului instituţiilor respective se certifica prin semnatura reprezentanţilor legali ai furnizorilor, care vor rãspunde de exactitatea şi realitatea datelor transmise şi/sau raportate. Aceste documente se prezintã spre verificare de reprezentanţii legali ai furnizorilor numai reprezentanţilor abilitaţi de Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti şi agreati de furnizor. ART. 6 Modelele contractelor de furnizare de servicii medicale şi farmaceutice, adaptate situaţiilor specifice, dupã caz, care se încheie între Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti şi furnizorii de servicii medicale din reţelele ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti, sunt prevãzute în anexele nr. 1-6. CAP. 2 Asistenta medicalã primara SECŢIUNEA I Modalitãţi de contractare ART. 7 Pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii contractul de furnizare de servicii medicale în asistenta medicalã primara se încheie între spitalul militar, spitalul penitenciar sau alte unitãţi sanitare care coordoneazã activitãţile medicale din aceste cabinete şi Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, conform reglementãrilor specifice. ART. 8 Pentru cabinetele medicale aflate în structura centrelor medicale judeţene şi ale municipiului Bucureşti contractul de furnizare de servicii medicale în asistenta medicalã primara se încheie de reprezentantul legal al centrului medical şi Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti. ART. 9 Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenta medicalã primara pentru cabinetele medicale aflate în structura/coordonarea centrelor medicale de diagnostic şi tratament sau a altor unitãţi sanitare similare se încheie de reprezentantul legal al acestora şi Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti. ART. 10 Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenta medicalã primara pentru cabinetele medicale aflate în structura spitalelor din reţelele sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti se încheie de reprezentantul legal al acestor spitale şi de Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti. ART. 11 Listele cuprinzând asiguraţii Casei Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, pe baza cãrora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistenta medicalã primara, se întocmesc cu respectarea specificului ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti, dupã cum urmeazã: a) pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii listele care includ şi militari în termen, elevi şi studenţi militari, deţinuţi se certifica de cãtre comandantul unitãţii şi de cãtre reprezentantul legal al unitãţii sanitare în coordonarea cãreia se afla cabinetul medical; medicul din cabinetul medical de unitate/infirmerie are obligaţia de a aduce la cunostinta medicului de familie de la care a plecat asiguratul, prin comunicare scrisã, în termen de 15 zile, includerea acestuia pe lista sa; b) pentru cabinetele medicale care funcţioneazã în sistemul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti şi în care se acorda asistenta medicalã anumitor categorii de asiguraţi a cãror identitate nu poate fi divulgatã din motive de siguranta nationala, precum şi pentru cabinetele medicale în care se acorda asistenta medicalã retinutilor şi arestatilor preventiv listele vor fi raportate numeric, conform metodologiei stabilite de comun acord de ministerele şi instituţiile cu reţea sanitarã proprie şi Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti. ART. 12 Pentru asiguraţii care vireazã contribuţia la Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti şi care se gãsesc înscrişi pe listele unor medici de familie care au încheiat contract cu casele de asigurãri de sãnãtate judeţene sau a municipiului Bucureşti, Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti va confirma, în scris, caselor de asigurãri de sãnãtate respective calitatea de asigurat al Casei Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, precum şi faptul ca nu sunt înscrişi pe listele unor medici de medicina generalã acreditaţi ca medic de familie, care sunt în relaţii contractuale cu Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti. SECŢIUNEA II Modalitãţi de colectare a contribuţiei pentru asigurãrile sociale de sãnãtate pentru unele categorii speciale de asiguraţi şi modalitãţi de plata a furnizorilor în asistenta medicalã primara ART. 13 Contribuţia la asigurãrile sociale de sãnãtate pentru arestatii preventiv se vireazã lunar de cãtre ordonatorul de credite cu ordin de plata întocmit separat pentru aceste categorii de asiguraţi, iar declaraţia pentru contribuţia la Fondul de asigurãri sociale de sãnãtate, împreunã cu fotocopia ordinului de plata vizat de trezorerie vor fi remise la Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti. ART. 14 Plata furnizorilor de servicii medicale pentru asistenta medicalã acordatã arestatilor preventiv se efectueazã pe baza raportarilor numerice, dupã urmãtoarele formule, adaptate formularelor de raportare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate:
total numãr de arestaţi preventiv
în fiecare zi a lunii
─────────────────────────────── = numãr mediu de arestaţi preventiv pe luna
numãr de zile calendaristice
numãr mediu de arestaţi x 10
preventiv pe luna
──────────────────────────── = numãr de puncte neajustate pe luna
12
total numãr de arestaţi preventiv
aflaţi în arest în fiecare zi a lunii x 2 salarii minime brute pe ţara x 7%
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
numãr de zile calendaristice
────────
la norme
────────
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistenta medicalã primara
I. Pãrţile contractante
Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în ......, str. ....... nr. ..., sectorul ...., telefon/fax ...., având codul fiscal nr. .. şi contul nr. ......, deschis la Direcţia de trezorerie a municipiului Bucureşti, reprezentatã prin preşedinte/director general ......... şi director general adjunct economic/director financiar contabil .....................
şi
Spitalul militar/Penitenciarul ......, în calitate de unitate sanitarã care gestioneazã activitãţile specifice din infirmerii, reprezentat prin ......., cu Autorizaţia de înfiinţare nr. ....., Autorizaţia sanitarã nr. ....., având sediul în oraşul ....., str. ...... nr. ......., judeţul ....., telefon ......, cont nr. ..., deschis la trezoreria ......., cod fiscal nr. ............, polita de asigurare de malpraxis nr. .............
II. Obiectul contractului
Art. 1.- Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenta medicalã primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã primara, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.244/2001 , normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate, adaptate la specificul organizãrii asistenţei medicale în reţeaua sanitarã a ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti, precum şi decontarea de cãtre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor de asistenta medicalã primara asigurate de medicii de medicina generalã din infirmerii, conform <>Hotãrârii Guvernului nr. 443/1998 privind reorganizarea şi finanţarea unor unitãţi sanitare, cu modificãrile şi completãrile ulterioare.
III. Serviciile medicale furnizate
Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistenta medicalã primara, detaliate în Normele de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã primara, sunt urmãtoarele:
a) servicii profilactice;
b) servicii de urgenta;
c) servicii medicale curative;
d) servicii speciale;
e) activitãţi de suport.
Art. 3. - (1) Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie a medicilor prevãzuţi în anexa nr. 1 la prezentul contract.
(2) Furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicalã primara se desfãşoarã la infirmeriile cuprinse în anexa nr. 2 la prezentul contract.
IV. Durata contractului
Art. 4. - Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 pana la data de 31 decembrie 2002.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul pãrţilor contractante în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã primara pe anul 2002.
V. Obligaţiile pãrţilor contractante
A. Obligaţiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 6. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmãtoarele obligaţii:
a) sa plãteascã spitalului sumele cuvenite pentru activitãţile de medicina primara efectiv prestate asiguraţilor în cadrul infirmeriilor a cãror activitate medicalã este gestionata de acest spital, pe baza facturilor emise de furnizorii de servicii medicale;
b) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale primare prevãzute în prezentul contract;
d) sa efectueze controlul legalitãţii, necesitãţii, oportunitãţii, economicitatii şi realitãţii privind contravaloarea serviciilor medicale prestate de cãtre medicii din infirmerii, precum şi modul de centralizare, raportare şi plata efectivã a serviciilor medicale gestionate de spital;
e) sa verifice prescrierea medicamentelor cu sau fãrã contribuţie personalã din partea asiguraţilor şi a investigatiilor medicale paraclinice recomandate de furnizorii de servicii medicale în asistenta medicalã primara, în conformitate cu reglementãrile în vigoare;
f) sa comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizãrii listelor proprii, numele persoanelor care şi-au pierdut calitatea de asigurat prin neplata contribuţiei ce revine ca obligaţie de plata asiguratului;
g) sa informeze furnizorul de servicii medicale în asistenta medicalã primara asupra condiţiilor de contractare.
B. Obligaţiile spitalului
Art. 7. - Spitalul are urmãtoarele obligaţii:
a) sa prezinte lista iniţialã a asiguraţilor C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. înscrişi şi sa actualizeze lunar aceasta lista;
b) sa gestioneze activitãţile din infirmerii, conform prevederilor ordinului comun al ministrului apãrãrii naţionale şi al preşedintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., emis în baza <>Hotãrârii Guvernului nr. 443/1998 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, precum şi în baza normelor metodologice elaborate de Direcţia financiarã şi Direcţia de asistenta medicalã din cadrul Ministerului Apãrãrii Naţionale;
c) sa asigure confidenţialitatea datelor rezultate din derularea prezentului contract;
d) sa centralizeze documentele justificative lunare în baza cãrora se va realiza decontarea sumelor cuvenite, conform ordinului comun al ministrului apãrãrii naţionale şi al preşedintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., şi sa le trimitã la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în termen de 3 zile;
e) sa îndrume şi sa verifice corectitudinea actului medical prestat de medicii de medicina generalã din infirmerii;
f) sa verifice modul în care se asigura acordarea asistenţei medicale pentru cazurile de urgenta;
g) sa utilizeze în mod eficient sumele obţinute în baza contractului cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi sa respecte destinaţia acestora în conformitate cu prevederile <>Hotãrârii Guvernului nr. 443/1998 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare.
VI. Modalitãţi de plata
Art. 8. - Modalitãţile de plata în asistenta medicalã primara sunt:
1. plata per capita prin tarif/persoana asigurata;
2. tarif/serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asiguraţii din listele medicilor.
Pentru medicii nou-veniti într-o localitate se asigura un venit echivalent cu un salariu şi o suma necesarã pentru cheltuieli de administrare şi funcţionare a cabinetului, stabilite potrivit Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã primara.
1.1. Plata per capita se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 1 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã primara.
Valoarea estimatã a unui punct pentru plata per capita este unica pe ţara, de ......... lei.
1.2. Numãrul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa nr. 1 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001 se ajusteaza:
a) în funcţie de condiţiile în care îşi desfãşoarã activitatea medicul de medicina generalã din infirmerie:
- zone izolate: DA/NU ......%;
- condiţii grele: DA/NU ......%;
- condiţii foarte grele: DA/NU ......%;
- localitãţi izolate cu condiţii grele sau foarte grele, cu numãr mic de locuitori: DA/NU ......%;
b) în funcţie de gradul profesional:
- medic primar +20%;
- medic fãrã grad profesional -10%.
2. Plata/serviciu medical se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 1 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001.
Valoarea estimatã a unui punct pentru plata/serviciu este unica pe ţara şi se stabileşte pentru fiecare trimestru, conform prevederilor art. 9 alin. (4) din anexa nr. 1 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001.
Art. 9. - (1) C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are obligaţia sa deconteze, în termen de maximum 20 de zile de la încheierea lunii, contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între spitalul militar/penitenciar şi medicii de medicina generalã din infirmerii, la valoarea estimatã a punctului per capita şi pe serviciu medical.
(2) Pana la data de 30 a lunii urmãtoare trimestrului expirat se face decontarea drepturilor bãneşti ale medicilor de medicina generalã ca urmare a regularizarilor în funcţie de valoarea definitiva a punctului per capita şi a punctului pe serviciu medical.
(3) Valoarea definitiva a punctului per capita se diminueazã cu câte 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fãrã contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandãri de investigaţii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificãrilor efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., direcţiile medicale sau alte structuri similare din ministerele şi instituţiile din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti în cadrul reţelelor sanitare proprii şi de Colegiul Medicilor din România.
(4) Neefectuarea, datoritã medicului de medicina generalã, conform planificarii, în proporţie de peste 20%, a controalelor obligatorii prevãzute la art. 13 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã primara, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.244/2001 , atrage diminuarea veniturilor aferente plãţii per capita pentru trimestrul respectiv cu 10%.
Art. 10. - (1) Virarea sumelor aferente plãţii per capita şi plãţii pe serviciu medical se face de cãtre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în contul spitalului nr. ....., deschis la trezoreria ............. .
(2) Decontarea sumelor pentru plata per capita şi pe serviciu medical se face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. - (1) Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie sa se încadreze, din punct de vedere al calitãţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale elaborate de cãtre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate.
(2) Respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate de cãtre medici în sistemul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti va fi controlatã de direcţiile medicale sau de alte structuri similare din cadrul ministerelor şi instituţiilor cu reţele sanitare proprii, împreunã cu Serviciul medical al Casei Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti şi cu Colegiul Medicilor din România.
VIII. Rãspunderea contractualã
Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datoreazã daune-interese.
Art. 13. - În cazul în care termenele de plata prevãzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligatã la plata unor majorãri de întârziere egale cu majorãrile ce se aplica pentru întârzierea plãţii impozitelor cãtre stat.
Art. 14. - Reprezentantul legal al spitalului cu care C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a încheiat contract este direct rãspunzãtor de corectitudinea datelor raportate. Acesta rãspunde material, civil sau penal în cazul în care se constata raportari eronate, conform legislaţiei în vigoare.
Art. 15. - Furnizorul de servicii medicale garanteazã şi rãspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.
Art. 16. - Clauza specialã
(1) Orice împrejurare independenta de vointa pãrţilor, intervenita dupã data semnãrii contractului şi care impiedica executarea acestuia, este consideratã forta majorã şi exonereaza de rãspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majorã, în sensul acestei clauze, împrejurãri ca: rãzboi, revoluţie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majorã trebuie sa anunţe cealaltã parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majorã şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3) Dacã nu procedeazã la anunţarea în termenele prevãzute mai sus despre începerea şi încetarea cazului de forta majorã, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte pãrţi prin neanuntarea în termen.
(4) În cazul în care împrejurãrile care obliga la suspendarea executãrii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantã poate cere rezilierea contractului.
IX. Contravenţii
Art. 17. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicalã primara de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cãrora se deconteazã serviciile realizate conduce la amânarea decontãrii de cãtre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, pana în momentul efectuãrii urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Art. 18. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de cãtre oricare dintre pãrţile contractante, cu condiţia notificãrii intentiei de denunţare cu cel puţin 10 zile anterior datei de la care se doreşte rezilierea contractului.
Art. 19. - Prezentul contract poate fi reziliat de cãtre pãrţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificãrii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 20. - (1) Corespondenta legatã de derularea prezentului contract se efectueazã în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul pãrţilor contractante.
(2) Fiecare parte contractantã este obligatã ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificãri ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figureazã în prezentul contract sa notifice celeilalte pãrţi contractante schimbarea survenitã.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la initiativa oricãrei pãrţi contractante, sub rezerva notificãrii scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin 10 zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele pãrţi contractante şi este parte integrantã a acestui contract.
Art. 22. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulãrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzãtor numai cu acordul pãrţilor.
Art. 23. - Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi nu sunt elemente de negociere între pãrţile contractante.
Art. 24. - Clauza specialã
(1) Dacã o clauza a acestui contract ar fi declarata nulã, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Pãrţile contractante convin ca orice clauza declarata nulã sa fie înlocuitã printr-o alta clauza care sa corespundã cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacã expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toatã durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 25. - (1) Litigiile nãscute în legatura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrãrii cererii.
Art. 26. - Hotãrârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevãzut la art. 25 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecãtoreşti competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate a fost încheiat astãzi ..................., în doua exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantã.
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Spitalul militar/penitenciar
Preşedinte/Director general,
Director general adjunct economic/ Reprezentant legal
Director financiar contabil, al infirmeriilor din raza
teritorialã a spitalului,
Vizat
───────
Oficiul juridic
──────
la contract
────────────
1. ...., grad profesional ....., codul medicului ....... acreditat de comisia de acreditare ...... prin ..... nr. ..... din ..... şi având un numãr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie;
2. ...., grad profesional ....., codul medicului ....... acreditat de comisia de acreditare ...... prin ..... nr. ..... din ..... şi având un numãr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie;
3. ...., grad profesional ....., codul medicului ....... acreditat de comisia de acreditare....... prin ..... nr. ..... din ..... şi având un numãr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie;
.
.
.
ANEXA 2
──────
la contract
────────────
Furnizarea serviciilor medicale se desfãşoarã la urmãtoarele unitãţi ale furnizorului:
1. ...... din ......, sectorul/judeţul ......, tel./fax ......, cu Autorizaţia sanitarã de funcţionare nr. ......./......, eliberata de ......, şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ...../.........
2. ...... din ......, sectorul/judeţul ......, tel./fax ......, cu Autorizaţia sanitarã de funcţionare nr. ......./......, eliberata de ......, şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ...../........;
.
.
.
ANEXA 2
──────
la norme
──────────
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice
I. Pãrţile contractante
Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în ......, str. ...... nr. ...., sectorul ......, telefon/fax ......, având codul fiscal nr. ..... şi contul nr. .............., deschis la Direcţia de trezorerie a municipiului Bucureşti, reprezentatã prin preşedinte/director general ........ şi director general adjunct economic/director financiar contabil ........ ,
şi
Furnizorul de servicii medicale ..................., organizat:
- unitate sanitarã ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor cu reţea sanitarã proprie ................., reprezentatã prin ................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ........., reprezentant legal ......, cu Autorizaţie de înfiinţare nr. ......, Certificat de înregistrare nr. ......, Autorizaţie sanitarã nr. ........., având sediul în municipiul/oraşul .........., str. ...... nr. ......, bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ......, telefon .........., cont nr. ......., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. ......, copie de pe dovada asigurãrii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezintã
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.245/2001 , normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum şi Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate, adaptate la specificul organizãrii asistenţei medicale în reţeaua sanitarã a ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul presteazã servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 3 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în urmãtoarele specialitãţi:
a) ...........................;
b) ...........................;
c) ...........................;
.
.
.
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfãşoarã şi în urmãtoarele unitãţi ale furnizorului, altele decât sediul principal:
1. ..... din ....., str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ...., sectorul/judeţul ......, tel./fax ......, cu Autorizaţia de funcţionare nr. ..../..., eliberata de ....., şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ...../......;
2. ..... din ....., str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ...., sectorul/judeţul ......, tel./fax ......, cu Autorizaţia de funcţionare nr. ..../..., eliberata de ....., şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ...../......;
3. ..... din ....., str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ...., sectorul/judeţul ......, tel./fax ......, cu Autorizaţia de funcţionare nr. ..../..., eliberata de ....., şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ...../......;
.
.
.
Art. 4. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de cãtre urmãtorii medici:
1. ......, acreditat de comisia de acreditare ............ prin .......... nr. ......... din ............;
2. ......, acreditat de comisia de acreditare ............ prin .......... nr. ......... din ............;
3. ......, acreditat de comisia de acreditare ............ prin .......... nr. ......... din ............;
.
.
.
Art. 5. - (1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu în sistemul asigurãrilor de sãnãtate se acorda în baza biletului de trimitere întocmit de cãtre medicul de familie al asiguratului, medicul din cabinetele medicale şcolare sau studenţeşti - pentru elevi, respectiv studenţi -, medicii din cabinetele de unitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor cu reţele sanitare proprii din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti, precum şi pe baza de scrisoare medicalã de la medicii de specialitate din spitale, în situaţia în care este necesar un tratament ambulatoriu înainte de internarea în spital sau atunci când este necesar un astfel de tratament dupã externare, cu excepţia urgentelor şi afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, situaţie în care medicii de specialitate vor solicita persoanelor respective actele care dovedesc calitatea de asigurat.
(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acorda şi pe baza biletului de trimitere de la un alt medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate, numai în situaţia în care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului respectiv.
IV. Durata contractului
Art. 6. - Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 pana la data de 31 decembrie 2002.
Art. 7. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul pãrţilor contractante pe toatã durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice.
V. Obligaţiile pãrţilor contractante
A. Obligaţiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 8. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmãtoarele obligaţii:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate, conform contractelor încheiate cu aceştia;
b) sa verifice recomandãrile pentru investigaţii paraclinice şi prescrierea medicamentelor de cãtre furnizorii de servicii medicale în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate, în conformitate cu reglementãrile în vigoare;
c) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate asiguraţilor proprii, pe baza facturii însoţite de desfasuratoarele privind activitatea realizatã, în urma verificãrii acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Art. 9. - Furnizorul de servicii medicale are urmãtoarele obligaţii:
a) sa acorde servicii de asistenta medicalã ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgentelor şi afectiunilor confirmate, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinţe negative asupra sãnãtãţii publice, pentru persoanele prevãzute în lista suplimentarã a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere al acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnaţi de cãtre direcţiile de sãnãtate publica şi mentionati în biletul de trimitere;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevãzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementãrilor în vigoare, şi sa înscrie în mod obligatoriu pe fiecare prescripţie medicalã sintagma "afectiune acuta/subacuta sau cronica", dupã caz;
d) sa nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor în caz de urgenta, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;
e) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul cabinetelor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
f) sa ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea şi sa îi consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pãstrãrii sãnãtãţii;
g) sa respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale;
h) sa factureze lunar, pana la data de 3 a lunii urmãtoare, în vederea decontãrii de cãtre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizatã conform reglementãrilor legale în vigoare;
i) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform reglementãrilor legale în vigoare;
j) sa respecte dreptul la libera alegere de cãtre asigurat a medicului de specialitate şi a unitãţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicalã;
k) sa îşi stabileascã programul de activitate, sa îl respecte şi sa îl afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, şi sa stabileascã programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;
l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicalã expediatã direct, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; sa transmitã rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat aceste investigaţii;
m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraţilor, fãrã nici o discriminare, folosind totodatã formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa anunţe casa de asigurãri de sãnãtate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
o) sa acorde asistenta medicalã asiguraţilor, indiferent de casa de asigurãri de sãnãtate la care s-a virat contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate pentru aceştia;
p) sa nu încaseze de la asiguraţi contribuţie personalã pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform listelor şi condiţiilor prevãzute în norme;
q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurãri de sãnãtate cu care se afla în relaţii contractuale;
r) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
s) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
t) sa transmitã lunar datele şi informaţiile solicitate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sãnãtate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct rãspunzãtor de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate;
u) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de desfãşurare a întregii activitãţi care face obiectul contractului;
v) sa utilizeze în condiţii de eficienta fondurile contractate cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
VI. Modalitãţi de plata
Art. 10. - (1) Modalitãţile de plata în asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriu:
1. tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte;
2. tarif pe serviciu în lei pentru serviciile de terapie fizicala efectuate în bazele de tratament, cuprinse în anexa nr. 3 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001.
(2) Valoarea estimatã a unui punct, unica pe ţara, este de .............. lei.
Art. 11. - (1) Decontarea acestor servicii se face lunar, la valoarea estimatã a unui punct, în termen de 20 de zile de la data depunerii facturii şi a decontului. La finele fiecãrui trimestru, dar nu mai târziu de data de 30 a lunii urmãtoare încheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizãrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct.
(2) Valoarea definitiva a unui punct se diminueazã cu câte 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fãrã contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandãri de investigaţii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificãrilor efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi direcţia medicalã în subordinea cãreia îşi desfãşoarã activitatea furnizorul de servicii medicale.
Clauzele speciale se completeazã pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenta furnizorului de servicii medicale cu care s-a încheiat contractul şi alcãtuiesc anexa la prezentul contract.
Art. 12. - Numãrul de puncte calculat conform Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 se majoreazã:
a) în funcţie de gradul profesional:
- medic primar .............................. %;
b) în funcţie de condiţiile în care se desfãşoarã activitatea:
- zone izolate: DA/NU..............%;
- condiţii grele: DA/NU..............%;
- condiţii foarte grele: DA/NU..............%.
Valoarea contractului pentru serviciile medicale, cuantificata în puncte, este de........................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie sa se încadreze, din punct de vedere al calitãţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate.
VIII. Rãspunderea contractualã
Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datoreazã daune-interese.
Art. 15. - În cazul în care termenele de plata prevãzute la art. 11 alin. (1) nu sunt respectate din vina casei de asigurãri de sãnãtate, aceasta este obligatã la plata unor majorãri de întârziere egale cu majorãrile aferente pentru întârzierea achitãrii impozitelor cãtre stat.
Art. 16. - Furnizorul de servicii medicale garanteazã şi rãspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.
Art. 17. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurãri de sãnãtate a încheiat contract este direct rãspunzãtor de corectitudinea datelor raportate. Acesta rãspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constata raportari eronate, conform legislaţiei în vigoare. Pentru sumele necuvenite încasate în plus de furnizor ca urmare a raportarilor eronate se percep penalitãţi egale cu majorãrile aferente pentru întârzierea achitãrii impozitelor cãtre stat.
Art. 18. - Clauza specialã
(1) Orice împrejurare independenta de vointa pãrţilor, intervenita dupã data semnãrii contractului şi care impiedica executarea acestuia, este consideratã forta majorã şi exonereaza de rãspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majorã, în sensul acestei clauze, împrejurãri ca: rãzboi, revoluţie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majorã trebuie sa anunţe cealaltã parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majorã şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacã nu procedeazã la anunţarea în termenele prevãzute mai sus despre începerea şi încetarea cazului de forta majorã, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte pãrţi prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care împrejurãrile care obliga la suspendarea executãrii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantã poate cere rezilierea contractului.
IX. Contravenţii
Art. 19. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cãrora se deconteazã serviciile realizate conduce la amânarea decontãrii de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate a serviciilor medicale prestate, pana la momentul efectuãrii urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Art. 20. - Contractul se reziliazã de plin drept printr-o notificare scrisã a caselor de asigurãri de sãnãtate în termen de 10 zile de la data constatãrii, în urmãtoarele situaţii:
a) dacã medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnãrii prezentului contract;
b) dacã din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de cãtre organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului de servicii medicale;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontãrii de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate a activitãţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situaţia aplicãrii de 3 ori a mãsurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fãrã contribuţie din partea asiguratului şi/sau pentru recomandãri nejustificate de investigaţii paraclinice;
f) în cazul în care se constata încasarea de contribuţie personalã de la asiguraţi pentru serviciile medicale care se suporta integral de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform listelor şi condiţiilor prevãzute în normele metodologice aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001.
Art. 21. - Contractul înceteazã de la data la care a intervenit una dintre urmãtoarele situaţii:
a) încetarea definitiva a activitãţii casei de asigurãri de sãnãtate;
b) acordul de vointa al pãrţilor;
c) denunţarea unilaterala a contractului de cãtre oricare dintre pãrţile contractante, printr-o notificare scrisã, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 22. - Situaţiile prevãzute la art. 20 şi 21 se constata de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricãrei persoane interesate.
Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de cãtre pãrţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificãrii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 24. - (1) Corespondenta legatã de derularea prezentului contract se efectueazã în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul pãrţilor contractante.
(2) Fiecare parte contractantã este obligatã ca în termen de 3 zile lucrãtoare de la momentul în care intervin modificãri ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figureazã în prezentul contract sa notifice celeilalte pãrţi contractante schimbarea survenitã.
XII. Modificarea contractului
Art. 25. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulãrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzãtor.
Art. 26. - Valoarea definitiva a punctului este cea calculatã de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi nu este element de negociere între pãrţile contractante.
Art. 27. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la initiativa oricãrei pãrţi contractante, sub rezerva notificãrii scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin 10 zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele pãrţi contractante şi este parte integrantã a acestui contract.
Art. 28. Clauza specialã
(1) Dacã o clauza a acestui contract ar fi declarata nulã, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Pãrţile contractante convin ca orice clauza declarata nulã sa fie înlocuitã printr-o alta clauza care sa corespundã cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacã expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toatã durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 29. - (1) Litigiile nãscute în legatura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrãrii cererii.
Art. 30. - Hotãrârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevãzut la art. 29 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecãtoreşti competente.
XIV. Alte clauze
.............................................................................
.............................................................................
Anexa .......... face parte integrantã din prezentul contract.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate a fost încheiat azi ..........., în doua exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantã.
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Furnizor de servicii medicale
Preşedinte/Director general,
Director general adjunct economic/ Reprezentantul legal,
Director financiar contabil,
Vizat
──────
Oficiul juridic
──────
la norme
─────────
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice
I. Pãrţile contractante
Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în ....., str. ........ nr. ......., sectorul ....., telefon/fax ........, având codul fiscal nr. ....... şi contul nr. ......, deschis la Direcţia de trezorerie a municipiului Bucureşti, reprezentatã prin preşedinte/director general ................ şi director general adjunct economic/director financiar contabil .......................
şi
Furnizorul de servicii medicale ......................., organizat:
- unitate sanitarã ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor cu reţea sanitarã proprie ............, reprezentatã prin ...................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ........, reprezentant legal ..........., cu Autorizaţie de înfiinţare nr. ......, Certificat de înregistrare nr. ...., Autorizaţie sanitarã nr. ......, având sediul în municipiul/oraşul ...., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ...., ap. ....., judeţul/sectorul ........, telefon ......, cont nr. ......, deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. ...., copie de pe dovada asigurãrii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezintã
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.245/2001 , normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum şi normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate, adaptate la specificul organizãrii asistenţei medicale în reţeaua sanitarã a ministerelor şi instituţiilor din domeniul apãrãrii, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autoritãţii judecãtoreşti.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul presteazã servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 5 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în specialitatile care constituie anexa la prezentul contract.
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfãşoarã şi în urmãtoarele unitãţi ale furnizorului, altele decât sediul principal:
1. ....... din ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....., sectorul/judeţul ......, telefon/fax ...... cu Autorizaţia de funcţionare nr. ...../...., eliberata de ......., şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ....../.......;
2. ....... din ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....., sectorul/judeţul ......, telefon/fax ....., cu Autorizaţia de funcţionare nr. ...../...., eliberata de ......., şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ....../.......;
3. ....... din ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....., sectorul/judeţul ......, telefon/fax ....., cu Autorizaţia de funcţionare nr. ...../...., eliberata de ......., şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ....../.......;
4. ....... din ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....., sectorul/judeţul ......, telefon/fax ....., cu Autorizaţia de funcţionare nr. ...../...., eliberata de ......., şi Acreditarea în sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. ....../ ......;
.
.
.
Art. 4. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de cãtre urmãtorii medici:
1. ........, acreditat de comisia de acreditare ....... prin ..... nr. ...... din ................;
2. ........, acreditat de comisia de acreditare ....... prin ..... nr. ...... din ................;
3. ........, acreditat de comisia de acreditare ....... prin ..... nr. ...... din ............... .
IV. Durata contractului
Art. 5. - Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 pana la data de 31 decembrie 2002.
Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul pãrţilor contractante pe toatã durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice.
V. Obligaţiile pãrţilor contractante
A. Obligaţiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 7. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmãtoarele obligaţii:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform contractelor încheiate cu aceştia;
b) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate şi prestate asiguraţilor proprii, pe baza facturii însoţite de desfasuratoarele privind activitatea realizatã, în urma verificãrii acestora;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenta medicalã ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Art. 8. - Furnizorul de servicii medicale are urmãtoarele obligaţii:
a) sa acorde servicii medicale paraclinice asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinţe negative asupra sãnãtãţii publice, pentru persoanele prevãzute în lista suplimentarã a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere al acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnaţi de cãtre direcţiile de sãnãtate publica şi mentionati pe biletul de trimitere;
c) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice şi criteriile de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul laboratoarelor medicale;
d) sa ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate acestea;
e) sa respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale;
f) sa factureze lunar, pana la data de 3 a lunii urmãtoare, în vederea decontãrii de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate, activitatea realizatã conform reglementãrilor legale în vigoare;
g) sa respecte dreptul la libera alegere de cãtre asigurat a medicului de specialitate şi a unitãţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicalã;
h) sa îşi stabileascã programul de activitate, sa îl respecte şi sa îl afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurãrilor sociale de sãnãtate în asistenta medicalã ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, şi sa stabileascã programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
i) sa informeze medicul de familie şi medicul de specialitate, prin scrisoare medicalã expediatã direct, despre rezultatele investigatiilor prescrise;
j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguraţilor, fãrã nici o discriminare;
k) sa anunţe casa de asigurãri de sãnãtate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
l) sa efectueze investigaţii paraclinice asiguraţilor, indiferent de casa de asigurãri de sãnãtate la care s-a virat contribuţia de asigurãri sociale de sãnãtate pentru aceştia;
m) sa nu încaseze de la asiguraţi contribuţie personalã pentru investigaţiile paraclinice furnizate care se suporta integral de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform listelor şi condiţiilor prevãzute în normele metodologice aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001;
n) sa afiseze la loc vizibil la laboratorul medical numele casei sau caselor de asigurãri de sãnãtate cu care se afla în relaţii contractuale;
o) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de desfãşurare a întregii activitãţi care face obiectul contractului;
p) sa utilizeze în condiţii de eficienta fondurile contractate cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
VI. Modalitãţi de plata
Art. 9. - Modalitatea de plata în asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei, conform urmatorului tabel:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Serviciul Tarif Numãr negociat Total lei
crt. paraclinic negociat de servicii*) (col. 2 x col. 3)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 1 2 3 4
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
...
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TOTAL: X X
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Numãrul de Numãrul Tariful Suma
Secţia cazuri de zile de pe zi de contractatã
spitalizate Durata spitalizare spitalizare/
contractat optima de contractat secţie*)
(spitalizare spitalizare
continua
şi/sau de o zi)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 1 2 3 4 5 = 1x2x4
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TOTAL:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────
Nr. Secţia/Compartimentul Durata optima
crt. de spitalizare
(zile)
──────────────────────────────────────────────────────
1. AŢI 5
2. Boli infectioase 17
3. Boli interne 10
4. Chirurgie generalã 13,6
5. Chirurgie toracica 15
6. Cronici 15
7. Dermatovenerologie 15
8. Diabet şi boli de nutritie 10
9. Ftiziologie 40
10. Neurologie 18
11. Obstetrica-ginecologie 7
12. Oftalmologie 10
13. ORL 10
14. Psihiatrie - acuti 17
15. Psihiatrie - cronici 30
16. Urologie 12
─────────────────────────────────────────────────────────────
