ANEXA 1
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ POLITA DE ASIGURARE │
│ privind rambursarea cheltuielilor de repatriere şi/sau a sumelor │
│ achitate de cãtre turist, în cazul insolvabilitatii sau │
│ falimentului agenţiei de turism │
├────────────────────┬────────────────────────┬────────────────────────────────┤
│ Asiguratul │ Denumirea │ │
│ ├────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ Registrul comerţului │ │
│ ├────────────────────────┼─────────────────┬──────────────┤
│ │ Licenta de turism │ Nr. │ Data │
│ ├────────────────────────┼─────────────────┴──────────────┤
│ │ Sediul principal │ │
│ ├────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ Telefon │ │
│ ├────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ Fax │ │
│ ├────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ E-mail │ │
│ ├────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ Agenţia de turism │ │
├────────────────────┼────────────────────────┴────────────────────────────────┤
│ Asiguratorul │ Denumirea │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Sediul │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Telefon │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Fax │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ E-mail │
├────────────────────┴──────────────┬──────────────────────────────────────────┤
│ Beneficiarii │ Turistii, conform condiţiilor de │
│ │ asigurare (în temeiul contractelor de │
│ │ comercializare a pachetelor de servicii│
│ │ turistice) │
├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│ Suma asigurata │ Conform art. 2 din ordin │
├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│ Prima de asigurare │ │
├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│ Cota de prima │ │
├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│ Fransiza │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────┬────────────────┤
│ Perioada de asigurare │ De la │ La │
├───────────────────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────┤
│ La prezenta se anexeazã condiţiile de asigurare prevãzute în anexa │
│ care face parte integrantã din polita. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Prezenta polita a fost eliberata în 3 (trei) exemplare, câte un exemplar│
│ pentru fiecare parte şi un exemplar pentru Ministerul Turismului. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Am primit un exemplar original al poliţei şi anexa. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ │
│ Asigurator, Asigurat, │
│ .................. ................. │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘