Cel mai bun serviciu de monitorizare a actelor publicate in Monitorul Oficial
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │ │
│crt.│ Specificarea clădirii│ Valoarea de inventar actualizată │ Impozitul │
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│──────────────│
│ │ │ │cota │de plata│
│ │ │ │ (%) │ (lei) │
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│────│───────────────────────│──────────────────────────────────│─────│P │
│────────────────────────────│──────────────────────────────────│─────│────────│
│ TOTAL: │ │ X │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | Cladiri | Constructii anexe situate in afara | | |
| | | | corpului principal al cladirii | | |
| | +----------------------+-----------------------+-----------------------+-----------------------+----------------------+Locuinte| Spatii cu|
| | | cu pereti |cu pereti din caramida | cu pereti din lemn, |cu pereti din caramida | cu pereti din |situate | alta |
| | | sau cu |arsa, piatra naturala | caramida nearsa, |arsa, piatra, beton si | lemn, caramida | la |destinatie|
| | | cadre din | sau din alte | valatuci, paianta si | din alte materiale | nearsa paianta, | subsol |situate in|
| | | beton armat |materiale, fara cadre | din alte materiale | asemanatoare | valatuci | sau la | subsolul |
| | | | din beton armat | asemanatoare | | |mansarda|cladirilor|
| | +-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+ | |
|Nr. |Specificatie| cu | fara | cu | fara | cu | fara | cu | fara | cu | fara | | |
|crt.| |instalatii |instalatii|instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii| | |
| | | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | | |
| | |canalizare,|canalizare|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare| | |
| | |electrice, |electrice,|electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice,| | |
| | | incalzire |incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire |incalzire | | |
+----+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
+----+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| 1.|Anul | | | | | | | | | | | | |
| |constructiei| | | | | | | | | | | | |
+----+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| 2.|Suprafata | | | | | | | | | | | | |
| |construita | | | | | | | | | | | | |
| |desfasurata | | | | | | | | | | | | |
| |(mp)**) | | | | | | | | | | | | |
+----+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| 3.|Lei/mp***) | | | | | | | | | | | | |
+----+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| 4.|Valoarea | | | | | | | | | | | | |
| |impozabila | | | | | | | | | | | | |
| |(rd.2xrd.3) | | | | | | | | | | | | |
+----+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| 5.|Valoarea | |
| |totala | |
| |impozabila | |
| |(col. 2+col.| |
| |3+ +...+ col| |
| |13) aferenta| |
| |rd. 4 | |
+----+------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.|Cota de | |
| |impozit | |
| |.....% | |
+----+------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7.|Impozit | |
| |datorat | |
| |(rd.5xrd.6) | |
+----+------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ │ │ Impozitul │
│ │ │ │ │─────────────────────────│
│ Nr. │ Categoria localităţii │ Zona │ Suprafaţa │ lei/mp │ de plata │
│ crt. │ │ │ │ │ (lei │
│──────│───────────────────────│───────│─────────────│─────────│───────────────│
│ 1. │ Categoria I │ │ │ │ │
│──────│───────────────────────│───────│─────────────│─────────│───────────────│
│ 2. │ Categoria a II-a │ │ │ │ │
│──────│───────────────────────│───────│─────────────│─────────│───────────────│
│ 3. │ Categoria a III-a │ │ │ │ │
│──────│───────────────────────│───────│─────────────│─────────│───────────────│
│ 4. │ Categoria a IV-a │ │ │ │ │
│──────│───────────────────────│───────│─────────────│─────────│───────────────│
│ 5. │ Categoria a V-a │ │ │ │ │
│──────│───────────────────────│───────│─────────────│─────────│───────────────│
│ 6. │ TOTAL: │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│N│ │ │ │ │
│r│ │ Localităţi urbane │ Localităţi rurale │ Total │
│ │Speci-│──────────────────────────│──────────────────────────│───────────────│
│c│fiecare│ Zona │Supra- │ Taxa │ Zona │Supra- │ Taxa │Supra- │ Taxa│
│r│ │(lei/mp│fata │(mii lei)│(lei/mp│fata │(mii lei)│fata │(mii │
│t│ │ │(mii mp)│ │ │(mii mp)│ │(mii mp)│ lei)│
│─│──────│───────│────────│─────────│───────│────────│─────────│────────│──────│
│1│ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
│─│──────│───────│────────│─────────│───────│────────│─────────│────────│──────│
│─│──────│───────│────────│─────────│───────│────────│─────────│────────│──────│
│─│──────│───────│────────│─────────│───────│────────│─────────│────────│──────│
│─│──────│───────│────────│─────────│───────│────────│─────────│────────│──────│
│─│──────│───────│────────│─────────│───────│────────│─────────│────────│──────│
│─│──────────────│────────│─────────│───────│────────│─────────│────────│──────│
│ │ TOTAL: │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ Total │
│ │ │─────────────────────────────────────────│
│ Nr. │ Specificare │ km │ Taxa (mii lei) │
│ crt. │ │ │ │
│──────│─────────────────────────────│───────────────│─────────────────────────│
│ 1. │ Linii ferate normale │ │ │
│──────│─────────────────────────────│───────────────│─────────────────────────│
│ 2. │ Linii ferate înguste │ │ │
│──────│─────────────────────────────│───────────────│─────────────────────────│
│ 3. │ Drumuri │ │ │
│──────│─────────────────────────────│───────────────│─────────────────────────│
│ x │ TOTAL: │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Pct. I + pct. II │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar ca datele din aceasta declaraţie sunt corecte şi complete.
................................
(data completării declaraţiei)
Director, Contabil-şef,
............... .......................
M.F. cod 14.13.01.06
Judeţul ..............................
Municipiul ........................... Nr. .......................
Oraşul/Comuna ........................ Data .....................
DECLARAŢIE
pentru stabilirea taxei asupra mijloacelor de transport deţinute de persoanele fizice
Subsemnatul(a) ......., cu domiciliul în ........, str. ................. nr. ....., bl. ....., sc. ....., ap. ....., declar prin prezenta ca am devenit proprietarul(a) mijlocului de transport ........................, cu seria motorului/şasiului*) .............., cu capacitatea cilindrica/cmc ............ /tone*), tip ....................., conform actului nr. ....................... din .......................... .
Sunt posesorul B.I. seria .... nr. ......., eliberat de .................. la ............. .
Sunt născut(a) la data de ....... în localitatea ......, judeţul ........, fiul(fiica) lui .......... şi al(a) .......... .
Telefon: acasă .............., serviciu ..........., cont bancar ..........
Semnătura
...............................
──────────────-
*) Se completează numai pentru remorci.
Judeţul ............................ Nr. .......................
Municipiul ......................... Data ......................
Oraşul/Comuna ......................
Nr. rol/matricol ...................
PROCES - VERBAL
de stabilire a taxei asupra mijloacelor de transport
Având în vedere dispoziţiile art. 20-26 din Legea nr. 27/1994 privind impozitele şi taxele locale, republicată, modificată şi completată prin Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 62/1998, actul de dobândire nr. ........ din .............. şi declaraţia contribuabilului ........................, cu domiciliul în ..........., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ......, et. ..., ap. .., posesor al mijlocului de transport ................, cu seria motorului ................., se stabilesc sumele datorate anual, astfel:
Taxa .............. /................. lei ....................
Pentru anul în curs: Taxa ............. Nr. matricola ..........
Inspector, Am primit un exemplar,
──────────────────────
Numele şi prenumele .............. Numele şi prenumele contribuabilului
.............................
Semnătura Semnătura
.................... ..............................
M.F. cod 14.13.05.05/a
Judeţul .................... Nr. .......................
Municipiul.................. Data ......................
Oraşul/Comuna...............
Nr. rol/matricol............
PROCES - VERBAL
de stabilire a taxei asupra mijloacelor de transport
Având în vedere dispoziţiile art. 20-26 din Legea nr. 27/1994 privind impozitele şi taxele locale, republicată, modificată şi completată prin Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 62/1998, actul de dobândire nr........... din ............. şi declaraţia contribuabilului ..................... cu domiciliul în ..........., str. ............ nr. ..., bl. .., sc. .., et. ...., ap. ....., posesor al mijlocului de transport ................................, cu seria motorului ....................., se stabilesc sumele datorate anual, astfel:
Taxa ......./................. lei ...........................
Pentru anul în curs: Taxa .............. Nr. matricola .................
Inspector, Am primit un exemplar,
──────────────────────
Numele şi prenumele ............ Numele şi
prenumele contribuabilului
.....................
Semnătura Semnătura
.................... .....................
M.F. cod 14.13.05.05/a
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Procesul-verbal pentru stabilirea taxei constituie titlu executoriu. │
│ Taxa pentru mijloacele de transport dobândite, înstrăinate sau scoase din│
│ evidenta organelor de poliţie sau, după caz, a căpităniei portului, în │
│ timpul anului, se datorează, respectiv se da la scădere, cu începere de la │
│ data de 1 a lunii în care a apărut una dintre aceste situaţii. Taxa anuala │
│ datorată pentru mijloacele de transport aflate în evidenta organelor │
│ financiare la începutul anului se plăteşte trimestrial, în rate egale, pana│
│ la data de 15 a ultimei luni din trimestru. Pentru neachitarea la termen │
│ se aplica majorări de întârziere conform prevederilor legale. │
│ Proprietarii autovehiculelor au obligaţia de a declara organului financiar│
│ schimbarea domiciliului în termen de 30 de zile. │
│ Nerespectarea acestei obligaţii atrage aplicarea amenzii. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | Cladiri | Constructii anexe situate in afara | | |
| | | corpului principal al cladirii | | |
| +----------------------+-----------------------+-----------------------+-----------------------+----------------------+Locuinte|Spatii cu |
| | cu pereti |cu pereti din caramida | cu pereti din lemn, | cu pereti din | cu pereti din |situate | alta |
| | sau cu | arsa, piatra naturala | caramida nearsa, | caramida arsa, | lemn, caramida | la |destinatie|
| | cadre din | sau din alte | valatuci, paianta si | piatra, beton si din | nearsa paianta, | subsol |situate in|
| | beton armat | materiale, fara cadre | din alte materiale | alte materiale | valatuci etc. | sau | subsolul |
| | | din beton armat | asemanatoare | asemanatoare | |mansarda|cladirilor|
|Specificatia+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+ | |
| | cu | fara | cu | fara | cu | fara | cu | fara | cu | fara | | |
| |instalatii |instalatii|instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii| | |
| | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | | |
| |canalizare,|canalizare|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare| | |
| |electrice, |electrice,|electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice,| | |
| | incalzire |incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire |incalzire | | |
+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
|Suprafata | | | | | | | | | | | | |
|utila (mp) | | | | | | | | | | | | |
|total | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+------------+----------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------+--------+----------+
| | Cladiri | Constructii anexe situate in afara | | |
| | | corpului principal al cladirii | | |
| +----------------------+-----------------------+-----------------------+-----------------------+----------------------+Locuinte|Spatii cu |
| | cu pereti |cu pereti din caramida | cu pereti din lemn, | cu pereti din | cu pereti din |situate | alta |
| | sau cu | arsa, piatra naturala | caramida nearsa, | caramida arsa, | lemn, caramida | la |destinatie|
| | cadre din | sau din alte | valatuci, paianta si | piatra, beton si din | nearsa paianta, | subsol |situate in|
| | beton armat | materiale, fara cadre | din alte materiale | alte materiale | valatuci etc. | sau | subsolul |
| | | din beton armat | asemanatoare | asemanatoare | |mansarda|cladirilor|
|Specificatia+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+**) |**) |
| | cu | fara | cu | fara | cu | fara | cu | fara | cu | fara | | |
| |instalatii |instalatii|instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii |instalatii| | |
| | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | de apa, | | |
| |canalizare,|canalizare|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare,|canalizare| | |
| |electrice, |electrice,|electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice, |electrice,| | |
| | incalzire |incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire | incalzire |incalzire | | |
+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
|Suprafata | | | | | | | | | | | | |
|(mp), total | | | | | | | | | | | | |
+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
| Lei/mp | | | | | | | | | | | | |
+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
|Valoarea | | | | | | | | | | | | |
|totala | | | | | | | | | | | | |
+------------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------+--------+----------+
|Total valoare impozabila (coloana nr. 1 ......... + 12): .................... lei |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr│ │Impozitul │ Scutiri de │ Impozitul │
│c │ Specificaţie │ stabilit │ impozit │de plata │
│r │ │ (lei) │ (lei) │ (lei) │
│t │ │ │ │ │
│──│───────────────────────────────────────│──────────│────────────│───────────│
│1.│Impozit pe clădiri I (rd. 4) ..... │ │ │ │
│ │lei x procentul stabilit de consiliul │ │ │ │
│ │local │ │ │ │
│──│───────────────────────────────────────│──────────│────────────│───────────│
│2.│Impozit pe teren ...................mp │ │ │ │
│ │x ..................... lei/mp │ │ │ │
│──│───────────────────────────────────────│──────────│────────────│───────────│
│3.│Total impozit pe clădiri şi pe teren │ │ │ │
│ │(rd.1 + rd.2) │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
III. Suprafaţa de teren
1. Total suprafaţa ........................mp,
2. din care, suprafaţa care depăşeşte 1.000 mp ............................
3. Impozit aferent suprafeţei care depăşeşte 1.000 mp .....................
IV. Total impozit pe clădiri şi pe teren (rd. 3) ..........................
V. Data expirării perioadei de scutire de la plata
impozitului pe clădiri ............................
NOTA:
Impozitul pe clădiri şi pe terenuri se plăteşte trimestrial, în rate egale, pana la data de 15 inclusiv a ultimei luni din trimestru.
Pentru neplata la termen a impozitului se plăteşte o majorare conform actelor normative în vigoare.
Contribuabilii sunt obligaţi, potrivit art. 46 din Legea nr. 27/1994 privind impozitele şi taxele locale, republicată, modificată şi completată prin Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 62/1998, sa depună declaraţii la organele fiscale teritoriale în a căror raza îşi au domiciliul, sediul sau se afla bunurile impozabile sau taxabile, în termen de 30 de zile de la data dobândirii ori de la data la care au intervenit schimbări care conduc la modificarea impozitului.
Organul fiscal Data Am primit un exemplar,
................ ......... ........................
Semnătura contribuabilului ............................
┌─────────────────────────┐
Judeţul ................ │ Matricol ............. │
Municipiul (oraşul) .............. │ Rol .................. │
Unitatea fiscală ................. │ Borderou ............. │
└─────────────────────────┘
DISPOZIŢIE DE IMPUNERE - ÎNŞTIINŢARE DE PLATA*)
privind venitul din activităţi independente pe
┌──────────┐ ┌────────────┐
│ Data │ anul │ Data │
│ Aprobat │ anii │ Verificat │
└──────────┘ └────────────┘
Astăzi,
în baza Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 85/1997 se stabileşte impunerea pe anul ............., după cum urmează:
Numele şi prenumele contribuabilului ...............................
Domiciliul: oraşul (comuna) ..........., str. ........ nr. .., ap. .....
Sediul: oraşul (comuna) ..............., str. ........ nr. .., ap. .....
Obiectul de activitate: ................................................
........................................................................
Numărul şi data autorizaţiei de funcţionare ...........................
Forma de organizare ....................................................
Codul fiscal ...........................................................
Declaraţia de impunere înregistrată la nr. .............................
din ....................................
Perioada de activitate de la .......................................
la ............................................
Determinarea venitului brut, a cheltuielilor şi a venitului impozabil:
1. La venitul impozabil de lei ......... revine conform art. ......... din ............. nr. ........ un impozit de .............. lei .............., din care .............. lei reprezintă contribuţia la asigurările sociale de sănătate.
┌──────────────────────────────┐
│ │De la ........ │
│ Anul │la ........... │
┌───────────────────────────────────────────────│──────────────│───────────────│
│ │2. Impozitul stabilit │ │ │
│ Se completează numai │ la impunerea │ │ │
│ în cazul definitivării│ precedenta ...... lei│ │ │
│ sau modificării │3. Diferenţa (de │ │ │
│ impunerii în cadrul │ adăugat sau de sca- │ │ │
│ aceluiaşi an │ zut) dintre impozitul│ │ │
│ │ de la pct. 2 şi cel │ │ │
│ │ de la pct. 1 .... lei│ │ │
│───────────────────────────────────────────────│──────────────│───────────────│
│4. Totalul general de plata pe anul curent, │ │ │
│care se plăteşte la următoarele termene: │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Suma datorată │ │
│─────────────────────────────────────────────────────│ │
│ │ din care: │ Termenul de plata │
│ Total │───────────────────────────────│ │
│ │impozit pe venit│ C.A.S.S. │ │
│─────────────────────│────────────────│──────────────│────────────────────────│
│─────────────────────│────────────────│──────────────│────────────────────────│
│─────────────────────│────────────────│──────────────│────────────────────────│
│─────────────────────│────────────────│──────────────│────────────────────────│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Ramasita din anul ........ │
│──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────│
│ │ din care: │ │ din care: │
│ Total │───────────────────────│ Majorări total │─────────────────────│
│ │ impozit │ C.A.S.S. │ │majorări │ majorări │
│ │ pe venit │ │ │la impo- │ la │
│ │ │ │ │zitul pe │ C.A.S.S. │
│ │ │ │ │ venit │ │
│───────────────│────────────│──────────│────────────────│─────────│───────────│
│───────────────│────────────│──────────│────────────────│─────────│───────────│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Pentru impozitul neachitat pana la termenele arătate mai sus se vor calcula majorări de întârziere.
Actul de fata se va prezenta cu ocazia plăţilor.
Organul de impunere,
Numele şi prenumele ..........................................
Semnătura ...................................
Nu se detaşează
───────────────
Subsemnatul ..................... am primit un exemplar din prezenta dispoziţie de impunere, astăzi, .................................... .
Semnătura de primire
B.I. nr. ............. seria ..........,
anul ............, eliberat de ........
ANEXA 6
────────
DIRECŢIA GENERALĂ Nr. .......... din data de ...........
A FINANŢELOR PUBLICE
SI CONTROLULUI FINANCIAR DE STAT
A JUDEŢULUI .........................................
Administraţia/Circumscripţia financiară .............
Comuna ..............................................
CERTIFICAT FISCAL
Ca urmare a cererii nr. ............. din data de ................., se certifica faptul ca dl (dna) ................ din ......................., str. ..........nr. .., bl. ..., sc. .., ap. ..., sectorul ....., figurează în evidente la adresa de mai sus, cu următoarele bunuri sau venituri impozabile:
...............................................................................
...............................................................................
............................................................................ .
nu are
Din evidentele noastre rezulta ca───────
are
impozite şi taxe neplătite, precum şi alte datorii către stat*) ............................
...............................................................................
S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la .... şi este valabil pana la data de ........... .
Conducătorul unităţii,
Numele şi prenumele ........................
Semnătura ..................................
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Denumirea agentului economic ........................................... │
│ Nr. de înmatriculare în registrul comerţului ............................ │
│ Codul de înregistrare fiscală ........................................... │
│ Localitatea ........................., str. ................ nr. ......., │
│ judeţul/sectorul ................................ │
│ Codul poştal .................... Telefon ........................ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│N│ Adresa │ Persona-│ Profilul │ Codul │ Modul de │ │ │
│r│subuni- │litate │activi- │fiscal │dobândire a │ │ │
│ │tatii │juridică │tatii des-│ din │spaţiului, │ │ Conturi bancare │
│c│(locul │ DA/NU │fasurate │certi- │numărul şi │ │─────────────────│
│r│ de │ │ │ficatul│data docu- │ Banca │în lei│ în valuta│
│t│desfăşu-│ │ │ de │mentului │ │ │ │
│ │rare a │ │ │inre- │ │ │ │ │
│ │actiu- │ │ │gistra-│ │ │ │ │
│ │nii) │ │ │re │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fiscală│ │ │ │ │
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
│─│────────│─────────│──────────│───────│────────────│───────│──────│──────────│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Declar pe propria răspundere ca datele prezentate sunt conforme cu realitatea.
Conducătorul agentului economic,
........................................................
(numele, prenumele, funcţia, semnătura şi ştampila)
Data depunerii ..............................................
Nr. de înregistrare ........................................
M.F. cod 14.13.01.99/b
R.A. "Imprimeria Naţionala"
Format A4/t1
