CERERE
Subsemnatul, ......., domiciliat în localitatea ........., str. .........
nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul ......, posesor al
B.I./C.I. seria ... nr. ....., eliberat/eliberatã de ......., CNP ........,
având vârsta de .... ani, solicit acordarea rentei viagere agricole, în
conformitate cu prevederile titlului XI "Renta viagerã agricolã" din Legea
nr. 247/2005 privind reforma în domeniile proprietãţii şi justiţiei, precum
şi unele mãsuri adiacente, cu modificãrile ulterioare.
Deţin/Am deţinut în proprietate suprafaţã agricolã în extravilan de
.... ha, din care:
- suprafaţa înstrãinatã ........... ha;
- suprafaţa arendatã ........... ha.
Anexez:
- copie de pe B.I./C.I.;
- copie de pe actul de înstrãinare;
- copie de pe contractul de arendare;
- declaraţie pe propria rãspundere cã nu am în proprietate pentru
folosinţã proprie teren agricol situat în extravilan în suprafaţã
mai mare de 0,5 ha.
Data Semnãtura
............ ................
Biroul de Rentã Viagerã al Judeţului ..........
DECLARAŢIE
Subsemnatul/Subsemnata, .........., domiciliat/domiciliatã în localitatea
......., str. ........ nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ...., ap. ....,
judeţul/sectorul ......., posesor/posesoare al/a B.I./C.I. seria .........
nr. ......, eliberat/eliberatã de ......, nãscut/nãscutã la data de ......,
CNP ..........., cunoscând consecinţele falsului în declaraţii prevãzute la
art. 292 din Codul penal, declar pe propria rãspundere cã Contractul de
arendã nr. .... data ......, care se regãseşte la dosarul de rentã viagerã
agricolã, a fost în vigoare la sfârşitul anului pentru care se acordã renta.
Data Semnãtura
............ ................
Biroul de Rentã Viagerã al Judeţului ..........