┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numãrul şi data avizului Comisiei pentru securitate biologicã │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numãrul şi data avizelor autoritãţilor cu responsabilitãţi în domeniu │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Date de identificare a notificatorului │
├──────────────────────────────────────┬─┬─────────────────────────────────────┤
│Numele beneficiarului │ │Numãrul de înregistrare în registrul │
│ │ │comerţului │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Sediul/Adresa │ │Codul unic de identificare │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Persoana de contact │ │Oraşul/Ţara/Telefon/Fax/E-mail │
├──────────────────────┬──┬────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Numele şi prenumele │ │Funcţia │ │ │
├──────────────────────┤ ├────────────┤ ├─────────────────────────────────────┘
│ │ │ │ │
└──────────────────────┴──┴────────────┴─┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Descrierea organismului modificat genetic │
├───────────┬───────────────────┬─────────┬────────────┬───────┬───────────────┤
│ Specia │ Evenimentul │ Linia │ Hibrid │ Soi │ Codul unic │
│ │ de transformare │ │ │ │de identificare│
│ │ │ │ │ │ a produsului │
├───────────┼───────────────────┼─────────┼────────────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────────┴───────────────────┴─────────┴────────────┴───────┴───────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Date privind metodele de detecţie şi identificare │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Condiţiile în care are loc introducerea deliberatã în mediu │
│ a organismului modificat genetic │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Obligaţii*) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Locaţiile aprobate (cu indicarea exactã a suprafeţelor pentru testare) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Cerinţele privind monitorizarea, raportarea rezultatelor şi etichetarea │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Durata de valabilitate │
├──────────────────┬───────────────────┬────────────────────┬──────────────────┤
│De la │ ................. │pânã la │ ................ │
└──────────────────┴───────────────────┴────────────────────┴──────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Date de identificare a importatorului │
├──────────────────────────────────────┬─┬─────────────────────────────────────┤
│Numele importatorului │ │Numãrul de înregistrare în registrul │
│ │ │comerţului │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Sediul/Adresa │ │Codul unic de identificare │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Persoana de contact │ │Oraşul/Ţara/Telefon/Fax/E-mail │
├──────────────────────┬──┬────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Numele şi prenumele │ │Funcţia │ │ │
├──────────────────────┤ ├────────────┤ ├─────────────────────────────────────┘
│ │ │ │ │
└──────────────────────┴──┴────────────┴─┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Date de identificare a exportatorului │
├──────────────────────────────────────┬─┬─────────────────────────────────────┤
│Numele exportatorului │ │Numãrul de înregistrare în registrul │
│ │ │comerţului │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Sediul/Adresa │ │Codul unic de identificare │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Persoana de contact │ │Oraşul/Ţara/Telefon/Fax/E-mail │
├──────────────────────┬──┬────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│Numele şi prenumele │ │Funcţia │ │ │
├──────────────────────┤ ├────────────┤ ├─────────────────────────────────────┘
│ │ │ │ │
└──────────────────────┴──┴────────────┴─┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Obiectul şi scopul importului │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Descrierea organismului modificat genetic │
├───────────┬───────────────────┬─────────┬────────────┬───────┬───────────────┤
│ Specia │ Evenimentul │ Linia │ Hibrid │ Soi │ Codul unic │
│ │ de transformare │ │ │ │de identificare│
│ │ │ │ │ │ a produsului │
├───────────┼───────────────────┼─────────┼────────────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────────┴───────────────────┴─────────┴────────────┴───────┴───────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Date privind importul │
├──────────────────────────────────────┬─┬─────────────────────────────────────┤
│Cantitatea importatã │ │Durata de valabilitate │
├──────────────────────────────────────┼─┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │De la ........... pânã la ...........│
├──────────────────────────────────────┼─┼─────────────────────────────────────┤
│Ţara de origine │ │Punctul vamal de trecere a frontierei│
├──────────────────────────────────────┼─┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─┴─────────────────────────────────────┘
│Documentul însoţitor al importului │
├──────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Responsabilitãţi*) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
...........................................
┌────┬──────────┬─────────┬─────────────┬──────────┬───────────────────────────┐
│Nr. │Cantitatea│ Ţara │Punctul vamal│ Data │ Data notificãrii │
│crt.│importatã │ de │ de trecere │importului│Ştampila Agenţiei Naţionale│
│ │ │ origine │a frontierei │ │ pentru Protecţia Mediului │
├────┼──────────┼─────────┼─────────────┼──────────┼───────────────────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼─────────┼─────────────┼──────────┼───────────────────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼─────────┼─────────────┼──────────┼───────────────────────────┤
│ 3. │ │ │ │ │ │
└────┴──────────┴─────────┴─────────────┴──────────┴───────────────────────────┘