┌───────────────┬────────────┬─────────────────┬───────────────────────────────┐
│ Nr. │ Numele │ │ Valoarea prestaţiei naţionale │
│ crt. │ clientului │ Luna prestaţiei │ exceptate (euro) │
├───────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────────────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │
├───────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────────────────────────┤
│ TOTAL GENERAL │ │ │ │
└───────────────┴────────────┴─────────────────┴───────────────────────────────┘
┌────────┬───────────┬─────────────┬───────────────┬───────────┬───────────────┐
│ │ │ Categoria │Nr. unitãţilor │ Tariful │Contravaloarea │
│ Nr. │ │ de zboruri │ de servicii │ unitar de │ (lei) │
│ crt. │ luna/anul │exceptate *) │ de rutã │rutã (lei) │ │
├────────┼───────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼───────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5=3*4 │
├────────┼───────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼───────────────┤
│TOTAL A │ │ │ │ │ │
└────────┴───────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┐
│ Nr. │ │ Valoarea │ Cursul de │ Contravaloarea │
│ crt. │ luna/anul │ regularizãrii │ schimb │ (lei) │
│ │ │ (euro) │ │ │
├────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4=2*3 │
├────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ TOTAL B │ │ │ │ │
└────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ TOTAL GENERAL = TOTAL A+TOTAL B │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘