┌────────────┬──────────┬────────────┬──────────┬───────────────┬──────────┐
│Denumirea │ Simbolul │ Documentul │ Data │Codul fiscal al│ │
│contului │ contului │ din care │efectuãrii│beneficiarului,│ │
│bugetar │ bugetar │ rezultã cã │ plãţii**)│ conform │ Suma │
│din care se │ │ suma a fost│ │documentului │ - lei - │
│storneazã │ │ plãtitã │ │ de platã │ │
│ │ │ │ │ iniţial │ │
├────────────┼──────────┼────────────┼──────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────────┴────────────┴──────────┴───────────────┴──────────┘
┌────────────┬──────────┬─────────────┬──────────┬───────────────┬──────────┐
│Denumirea │ Simbolul │ Documentul │ Data │Codul fiscal al│ │
│obligaţiei │ contului │ prin care │efectuãrii│beneficiarului │ │
│stinse prin │ bugetar │s-a stabilit │ plãţii**)│ în urma │ Suma │
│corecţie │corespun- │sau s-a in- │ │ corecţiei │ - lei - │
│ │ zãtor │dividualizat │ │ │ │
│ │ │suma de platã│ │ │ │
├────────────┼──────────┼─────────────┼──────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────────┴─────────────┴──────────┴───────────────┴──────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ Unitatea Trezoreriei Statului │
│ .......................................... │
│ │
│ │
│Înregistrat operaţiunile aprobate la pct. I şi II │
│din Nota de corecţie nr. .............. din data │
│de ............................... │
│ │
│ Conducãtorul unitãţii │
│ │
│ Trezoreriei Statului, │
│ .................... │
│ │
│ Data ................ │
│ Şeful compartimentului, │
│ ...................... │
└──────────────────────────────────────────────────┘
M.F.P. - A.N.A.F. cod 14.13.41.99.21
(verso)
1. Denumire: Notã privind corecţia erorilor din documentele de platã
2. Cod: 14.13.41.99.21
3. Format: A4/t1
4. Caracteristici de tipãrire: se tipãreşte pe o singurã faţã, în blocuri
de 100 de file.
5. Se difuzeazã: gratuit.
6. Se utilizeazã: în baza art. 114 alin. (4)-(7) din Ordonanţa Guvernului
nr. 92/2003 privind Codul de procedurã fiscalã, republicatã, cu modificãrile şi
completãrile ulterioare.
7. Se întocmeşte: - în 3 exemplare;
- de organul fiscal competent.
8. Circulã: - un exemplar la organul fiscal cu atribuţii de evidenţã pe
plãtitori;
- un exemplar la unitatea de trezorerie şi contabilitate publicã
care a efectuat corecţia erorilor din documentele de platã;
- un exemplar la contribuabil.
9. Se arhiveazã: un exemplar la dosarul fiscal al contribuabilului.