┌────┬───────────────────┬──────────────────────────┬──────────┬─────────────┐
│Nr. │ Denumirea │ Seria, codul │ Nr. │ │
│crt.│ documentului │ nr. de înregistrare etc. │ de file │ Formatul │
├────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴──────────────────────────┴──────────┴─────────────┘
┌────┬─────────────────┬────────────┬────────────────┬───────────┬─────────────┐
│Nr. │ Denumirea │ Data │ Semnãtura │ Data │ Semnãtura │
│crt.│ documentului │comunicãrii │ solicitantului │ depunerii │ de primire │
├────┼─────────────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────┴─────────────────┴────────────┴────────────────┴───────────┴─────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ INSPECTORATUL │
│ PENTRU SITUAŢII DE URGENŢĂ │
│ .......................... │
│ │
│ - PROTECŢIA CIVILĂ - │
│ │
│ Aviz nr. ................ din .......................................... │
│ Numele şi prenumele .................................................... │
│ │
│ │
│ Semnãtura .......................... │
│ │
│ │
│ ( Ştampila )
└───────────────────────────────────────────────────────────────────( unitãţii )
( L.S. )