Nr. înregistrare...............................
Data............................
CERERE
privind acordarea autorizaţiei de antrepozit de taxã
pe valoarea adãugatã
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ I. INFORMAŢII PRIVIND PERSOANA CARE SOLICITĂ SĂ DEVINĂ │
│ ANTREPOZITAR AUTORIZAT │
├──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤
│ 1. Numele │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 2. Adresa │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 3. Telefon │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 4. Fax │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 5. Adresa e-mail │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 6. Numãrul de înregistrare la Registrul Comerţului │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 7. Codul de înregistrare în scopuri de TVA │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 8. Numele şi numãrul de telefon ale reprezentantului │ │
│ legal sau ale altei persoane de contact │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 9. Descrierea activitãţilor economice desfãşurate │ │
│ în România │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│10. Dacã solicitantul este persoanã juridicã: numele, │ │
│ adresa şi codul numeric personal al fiecãrui │ │
│ administrator; se vor anexa şi cazierele judiciare│ │
│ ale administratorilor │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│11. Informaţii privind condamnarea definitivã în │ │
│ ultimii 5 ani pentru infracţiunile prevãzute în │ │
│ legislaţie fiscalã a solicitantului (în cazul în │ │
│ care solicitantul este persoanã juridicã, oricare │ │
│ dintre administratorii sãi) │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│12. Anexaţi certificatul de atestare fiscalã sau, │ │
│ dupã caz, extrasul de rol privind obligaţiile │ │
│ fiscale la bugetul de stat, precum şi cazierul │ │
│ fiscal al solicitantului │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│13. Anexaţi copia situaţiilor financiare anuale │ │
│ (bilanţ) din ultimii doi ani │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│14. Anexaţi un certificat constatator, eliberat de │ │
│ Oficiul Registrului Comerţului, din care sã │ │
│ rezulte: capitalul social, asociaţii, obiectul │ │
│ de activitate, administratorii, precum şi copia │ │
│ certificatului de înregistrare eliberat potrivit │ │
│ reglementãrilor legale în vigoare │ │
└──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ II. INFORMAŢII PRIVIND ANTREPOZITUL DE TAXĂ PE VALOAREA ADĂUGATĂ A │
│ CĂRUI AUTORIZARE A FOST SOLICITATĂ (pentru fiecare antrepozit de taxã │
│ pe valoarea adãugatã se completeazã separat aceastã parte, precum şi │
│ oricare alte informaţii necesare) │
├──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤
│ 1. Adresa antrepozitului de taxã pe valoarea │ │
│ adãugatã │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 2. Descrierea activitãţilor ce urmeazã a se │ │
│ desfãşura în antrepozitului de taxã pe valoarea │ │
│ adãugatã │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 3. Arãtaţi dacã anterior a fost respinsã, revocatã │ │
│ sau anulatã vreo autorizaţie de antrepozit de │ │
│ taxã pe valoarea adãugatã pentru locul respectiv │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 4. Anexaţi un plan de amplasare a antrepozitului de │ │
│ taxã pe valoarea adãugatã │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 5. Anexaţi copiile licenţelor, autorizaţiilor sau │ │
│ avizelor privind desfãşurarea activitãţilor din │ │
│ antrepozitul de taxã pe valoarea adãugatã │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 6. Dacã locul se aflã în proprietatea persoanei │ │
│ care solicitã autorizarea, anexaţi copiile │ │
│ actelor de proprietate │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 7. Dacã locul se aflã în proprietatea altei │ │
│ persoane, anexaţi urmãtoarele: │ │
│ a) copia contractului de închiriere/ │ │
│ concesionare/administrare sau dovada deţinerii │ │
│ sub orice formã legalã; │ │
│ b) o declaraţie semnatã de proprietar care │ │
│ confirmã permisiunea de acces pentru personalul │ │
│ cu atribuţii de control │ │
└──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘
Cunoscând dispoziţiile art. 292 din Codul penal, privind falsul in
declaraţii, declar cã datele înscrise in acest formular sunt corecte
şi complete.
...................................................... .........
Semnãtura solicitantului sau a reprezentantului fiscal Data