MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
Instituţia ..........
PROCES-VERBAL
de constatare a contravenţiei
Nr. ....
Încheiat astãzi ................... la ................
(ziua, luna, anul)
Subsemnatul/subsemnata .........., în calitate de ..... la ..., am
constatat cã ......, cu domiciliul în ....., str. ..... nr. ...., bl. ...,
sc. ..., ap. ..., în calitate de ..... la punctul de lucru ...., str. ....
nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ..., pendinte de ....., cu sediul în ...,
str. ... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ..., nr. de înmatriculare la
registrul comerţului ..., codul fiscal nr. ...., ASF nr. ..., CNP ........,
posesor/posesoare al/a buletinului/cãrţii de identitate seria ..... nr. ...,
emis/emisã de ........ la data de ....., se face vinovat/vinovatã de
urmãtoarea/urmãtoarele faptã/fapte: ........................................
............................................................................
...........................................................................,
sãvârşitã/sãvârşite la data de ...., ora ....., în urmãtoarele împrejurãri:
.........., contravenind prin aceasta dispoziţiilor <>Legii nr. 98/1994 , cu
modificãrile şi completãrile ulterioare, care atrag sancţionarea cu amendã:
conform art. ... lit. ..., de la ... la ... lei;
conform art. ... lit. ..., de la ... la ... lei;
conform art. ... lit. ..., de la ... la ... lei.
Agent constatator,
................... Am primit copia de pe procesul-verbal.
Contravenient,
.................