┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ A. Date de identificare │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Date de înregistrare: │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Denumirea instituţiei publice ....................................... │
│ Sediul: localitatea ........., sectorul ........, str. .............. │
│ nr. ......., cod poştal ..........., judeţul ............... │
│ Date de contact: telefon .........., fax .........., e-mail ......... │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ B. Detalii despre instituţie │
│ │
│ 1. Numãrul total de salariaţi la data de 31 decembrie ......... │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
C. Cantitatea de deşeuri colectate
┌────┬────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────────┐
│Nr. │ │ │ Cantitatea colectatã │
│crt.│ Denumirea deşeului │ Codul deşeului*1) │ (kg) │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 1 │ │ │ │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤
│ ...│ │ │ │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤
│ ...│ │ │ │
└────┴────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────────┘