APARTAMENTUL nr. .....
┌────────────────────┬───────────────┬──────────────┬───────────────┬─────────┐
│ │ │Data mutãrii │ │ │
│ │ │în imobil şi │ Domiciliul │ │
│Numele de familie si│ Actul de │felul adresei │ persoanei │ Data │
│ prenumele │ identitate │(de domiciliu │(înscris în │mutãrii │
│(cu litere de tipar)│ │ sau de │ actul de │ din │
│ │ │ reşedinţã) │ identitate) │ imobil │
├────────────────────┼──────┬────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
│ │Seria │Numãrul │ │ │ │
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
├────────────────────┼──────┼────────┼──────────────┼───────────────┼─────────┤
└────────────────────┴──────┴────────┴──────────────┴───────────────┴─────────┘
┌────────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────┬──────────┬─────────┐
│ │ │ │ │ │ │
│ │Domiciliul │ │ Data │ Data │ Data │
│Numele de familie şi│persoanei │ Actul de │cazãrii │plecãrii │expirãrii│
│ prenumele │(înscris │ identitate │în imobil│din imobil│vizei de │
│(cu litere de tipar)│în actul de│ │ │ │reşedinţã│
│ │identitate │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼─────┬───────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │Seria│Numãrul│ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼─────┼───────┼─────────┼──────────┼─────────┤
├────────────────────┼───────────┼─────┼───────┼─────────┼──────────┼─────────┤
├────────────────────┼───────────┼─────┼───────┼─────────┼──────────┼─────────┤
├────────────────────┼───────────┼─────┼───────┼─────────┼──────────┼─────────┤
├────────────────────┼───────────┼─────┼───────┼─────────┼──────────┼─────────┤
├────────────────────┼───────────┼─────┼───────┼─────────┼──────────┼─────────┤
└────────────────────┴───────────┴─────┴───────┴─────────┴──────────┴─────────┘