ANEXA 3
- model -
pag. nr. ...
Judeţul ........ |_|_|
Circumscripţia electoralã nr. |_|_|_|
Municipiul/Oraşul/Comuna ............
Secţia de votare nr. |_|_|_|_| Denumirea ............
Tabel privind evidenta eliberãrii
cãrţilor de alegator
Sat/Str. ....
┌────┬──────────┬───────────┬───────────────────┬───────┬─────────┬───────────┐
│Nr. │Numele şi │ Seria şi │ Domiciliul │ Data │Semnatura│ Observaţii│
│crt.│prenumele │ numãr C.I.│ (numãr, bloc, │ inma- │ de │ │
│ │ │ │ scara, etaj, │ narii │ primire │ │
│ │ │ │ apartament, │ │ │ │
│ │ │ │ sector │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────────────┼───────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────┴───────────┴───────────────────┴───────┴─────────┴───────────┘