┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Numele de familie ............................ Prenumele ................... │
│Alte nume .................................................................. │
│ (la femei: numele şi prenumele de naştere; nume anterioare, │
│ pseudonime, porecle) ... │
│Data şi locul naşterii: ........................, ...................... │
│ (ziua, luna, anul) (localitatea) │
│ │
│Cetãţenia .......................... Sexul: [] Masculin [] Feminin │
│ (cetãţenia sau cetateniile │
│ anterioare, dupã caz) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘