Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicatã, al art. 7 alin. (5), al art. 45, al art. 87 alin. (2), al art. 125 alin. (2) şi al <>art. 131 alin. (1) din Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autoritãţilor administraţiei publice locale, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, Guvernul României adoptã prezenta hotãrâre. ART. 1 Se aprobã modelul copiei de pe lista electoralã permanentã, modelul copiei de pe lista electoralã complementarã, modelul listei electorale suplimentare, al extrasului de pe copia listei electorale permanente, complementare sau a listei suplimentare, al declaraţiei de acceptare a candidaturii, al declaraţiei de renunţare la candidaturã, al listei susţinãtorilor, precum şi modelul listei membrilor organizaţiei cetãţenilor aparţinând unei minoritãţi naţionale, care sunt folosite la alegerile locale parţiale din perioada 2009-2012, potrivit anexelor nr. 1-12, care fac parte integrantã din prezenta hotãrâre. ART. 2 Întocmirea copiei de pe lista electoralã permanentã, a copiei de pe lista electoralã complementarã, a listei electorale suplimentare, a extrasului de pe copia listei electorale permanente, complementare sau a listei suplimentare se va face cu adaptarea corespunzãtoare a titlului, în funcţie de tipul alegerilor locale parţiale. PRIM-MINISTRU EMIL BOC Contrasemneazã:
───────────────
Ministrul interimar
al administraţiei şi internelor,
Dan Nica
Preşedintele Autoritãţii Electorale Permanente,
Octavian Opriş
Bucureşti, 16 ianuarie 2009.
Nr. 15.
ANEXA 1
Modelul copiei de pe lista electoralã permanentã pentru municipii, oraşe şi comune
ROMÂNIA
JUDEŢUL ................. Circumscripţia electoralã nr. ......
Comuna .................. Municipiul, oraşul .................
Satul ................... Secţia de votare nr. ...............
Strada ..................
COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ PERMANENTĂ
pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean
şi a preşedintelui consiliului judeţean
┌────┬────────────┬────────────┬────────┬─────────────────┬────────────────┐
│Nr. │Semnãtura │ Numele şi │ Codul │Domiciliul │Seria şi numãrul│
│crt.│alegãtorului│ prenumele │numeric │alegãtorului │ actului de │
│ │ │alegãtorului│personal│(nr. casei, bloc,│ identitate │
│ │ │ │ │apartament) │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────┴────────┴─────────────────┴────────────────┘
Primar, Secretar,
....... .....................
Şeful biroului judeţean de administrare a bazelor de date
privind evidenţa persoanelor,
.........................................................
Şeful serviciului public comunitar judeţean de evidenţã
a persoanelor,
........................................................
NOTĂ: Centrul Naţional de Administrare a Bazelor de Date privind Evidenţa Persoanelor din cadrul Ministerului Administraţiei şi Internelor pune la dispoziţia primarilor, în 3 exemplare, copii de pe listele electorale permanente, care cuprind alegãtorii din fiecare secţie de votare. Copiile de pe listele electorale permanente se semneazã de primar, de secretarul unitãţii administrativ-teritoriale, de şeful serviciului public comunitar judeţean de evidenţã a persoanelor şi de şeful structurii teritoriale a Centrului Naţional de Administrare a Bazelor de Date privind Evidenţa Persoanelor. ANEXA 2 Modelul copiei de pe lista electoralã permanentã pentru municipiul Bucureşti
ROMÂNIA
MUNICIPIUL BUCUREŞTI Circumscripţia electoralã nr. ......
Sectorul ...................... Secţia de votare nr. ...............
Strada ........................
COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ PERMANENTĂ
pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General
al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului
general al municipiului Bucureşti
┌────┬────────────┬────────────┬────────┬─────────────────┬────────────────┐
│Nr. │Semnãtura │ Numele şi │ Codul │Domiciliul │Seria şi numãrul│
│crt.│alegãtorului│ prenumele │numeric │alegãtorului │ actului de │
│ │ │alegãtorului│personal│(nr. casei, bloc,│ identitate │
│ │ │ │ │apartament) │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────┴────────┴─────────────────┴────────────────┘
Primar, Secretar,
............ .................
Şeful serviciului de administrare a bazelor de date privind
evidenţa persoanelor Bucureşti,
...........................................................
Şeful serviciului public comunitar de evidenţã a persoanelor al
sectorului nr. ..., municipiul Bucureşti
................................................................
NOTĂ: Centrul Naţional de Administrare a Bazelor de Date privind Evidenţa Persoanelor din cadrul Ministerului Administraţiei şi Internelor pune la dispoziţia primarilor, în 3 exemplare, copii de pe listele electorale permanente, care cuprind alegãtorii din fiecare secţie de votare. Copiile de pe listele electorale permanente se semneazã de primar, de secretarul unitãţii administrativ-teritoriale, de şeful serviciului public comunitar judeţean de evidenţã a persoanelor şi de şeful structurii teritoriale a Centrului Naţional de Administrare a Bazelor de Date privind Evidenţa Persoanelor. ANEXA 3 Modelul copiei de pe lista electoralã complementarã pentru municipii, oraşe şi comune
ROMÂNIA
JUDEŢUL ....................... Circumscripţia electoralã nr. ......
Municipiul, oraşul ............ Secţia de votare nr. ...............
Comuna ........................
Satul .........................
Strada ........................
COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ COMPLEMENTARĂ
pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului
judeţean şi a preşedintelui consiliului judeţean
┌────┬────────────┬────────────┬────────┬─────────┬────────────────────────┐
│Nr. │Semnãtura │ Numele şi │Data şi │Cetãţenia│Adresa la care locuieşte│
│crt.│alegãtorului│ prenumele │ locul │ │în România (nr. casei, │
│ │ │alegãtorului│naşterii│ │bloc, apartament) │
│ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────┴────────┴─────────┴────────────────────────┘
Primar, Secretar,
............. ................
Şeful formaţiunii teritoriale a Oficiului Român pentru Imigrãri,
................................................................
NOTĂ: Listele electorale complementare au caracter permanent şi îi cuprind pe toţi cetãţenii Uniunii Europene cu drept de vot, care se aflã în evidenţele Oficiului Român pentru Imigrãri şi au domiciliul sau reşedinţa în localitatea pentru care se întocmeşte lista [<>art. 22^1 alin. (1) din Legea nr. 67/2004 , republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare]. Listele electorale complementare se întocmesc şi se actualizeazã de primar împreunã cu formaţiunile teritoriale ale Oficiului Român pentru Imigrãri [<>art. 22^1 alin. (2) din Legea nr. 67/2004 , republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare]. ANEXA 4 Modelul listei electorale suplimentare
ROMÂNIA
JUDEŢUL .......................... Circumscripţia electoralã nr. ......
Municipiul, oraşul, comuna ........... Secţia de votare nr. .....
Sectorul municipiului Bucureşti ......
LISTA ELECTORALĂ SUPLIMENTARĂ
pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean
şi a preşedintelui consiliului judeţean
┌────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬──────────────────┐
│Nr. │Semnãtura │ Numele şi │Codul numeric│Domiciliul/ │ Tipul, seria şi │
│crt.│alegãtorului│ prenumele │ personal │Reşedinţa │numãrul actului de│
│ │ │alegãtorului│ │alegãtorului│ de identitate │
│ │ │ │ │(strada, nr.│ │
│ │ │ │ │casei, bloc,│ │
│ │ │ │ │apartament) │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┴──────────────────┘
Primar, Secretar,
.......... ..............
NOTĂ: Lista suplimentarã întocmitã de primar cuprinde numai alegãtorii cu reşedinţa în localitatea respectivã, stabiliţi cu cel puţin 3 luni înaintea alegerilor. Rubrica "Reşedinţa alegãtorului" se completeazã conform menţiunii de stabilire a reşedinţei, înscrisã în actul de identitate. Pentru cetãţenii Uniunii Europene nu se completeazã rubrica "Codul numeric personal", iar la rubrica "Domiciliul/reşedinţa alegãtorului" se înscrie adresa acestora în România. La municipiul Bucureşti se scrie: Lista electoralã pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti. În situaţia în care este întocmitã conform <>art. 19 alin. (4) din Legea nr. 67/2004 , republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, de cãtre preşedintele secţiei de votare, lista suplimentarã se semneazã de acesta şi se aplicã ştampila de control a secţiei de votare. ANEXA 5 Modelul extrasului de pe copia listei electorale permanente sau de pe lista electoralã suplimentarã, ce va fi folosit pentru votarea cu "urna specialã"
ROMÂNIA EXTRAS
JUDEŢUL ........... de pe copia listei electorale permanente
sau de pe lista electoralã suplimentarã
utilizat pentru votarea cu "urna specialã"
Municipiul, oraşul, Circumscripţia electoralã nr. ..............
comuna ................. Secţia de votare nr. .......................
Sectorul municipiului
Bucureşti ..............
EXTRAS DE PE LISTA ELECTORALĂ
pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean
şi a preşedintelui consiliului judeţean
┌────┬────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┬───────────┐
│Nr. │ Semnãtura │ Numele şi │Codul numeric│Adresa alegãtorului│ Seria şi │
│crt.│alegãtorului│ prenumele │ personal │(Strada, nr. casei,│ numãrul │
│ │ │alegãtorului│ │bloc, apartament) │actului de │
│ │ │ │ │ │identitate │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┤
│... │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┴───────────┘
Preşedintele secţiei de votare, Numele şi prenumele*)
Numele şi prenumele ........................
............................... Semnãtura
Semnãtura ..............
................... Numele şi prenumele*)
........................
Semnãtura
................
___________ *) Membrii biroului electoral al secţiei de votare care însoţesc urna specialã. NOTĂ: În conformitate cu prevederile <>art. 87 alin. (2) din Legea nr. 67/2004 , republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, persoanele cuprinse în aceste liste trebuie sã fie radiate din celelalte liste existente la secţiile de votare. ANEXA 6 Modelul extrasului de pe copia listei electorale complementare, ce va fi folosit pentru votarea cu "urna specialã"
ROMÂNIA EXTRAS
JUDEŢUL ............. de pe copia listei electorale
complementare utilizat pentru
votarea cu "urna specialã"
Municipiul, oraşul, comuna ..........
Sectorul municipiului Bucureşti ..... Circumscripţia electoralã nr. ....
Secţia de votare nr. .............
EXTRAS DE PE LISTA ELECTORALĂ
pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean
şi a preşedintelui consiliului judeţean
┌────┬────────────┬────────────┬────────┬─────────┬────────────────────────┐
│Nr. │Semnãtura │ Numele şi │Data şi │Cetãţenia│Adresa la care locuieşte│
│crt.│alegãtorului│ prenumele │ locul │ │în România (nr. casei, │
│ │ │alegãtorului│naşterii│ │bloc, apartament) │
│ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────┴────────┴─────────┴────────────────────────┘
Preşedintele secţiei de votare, Numele şi prenumele*)
Numele şi prenumele .......................
................... Semnãtura
Semnãtura .................
................ Numele şi prenumele*)
......................
Semnãtura
.................
__________ *) Membrii biroului electoral al secţiei de votare care însoţesc urna specialã. NOTĂ: În conformitate cu prevederile <>art. 87 alin. (2) din Legea nr. 67/2004 , republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, persoanele cuprinse în aceste liste trebuie sã fie radiate din celelalte liste existente la secţiile de votare. ANEXA 7 Modelul declaraţiei de acceptare a candidaturii DECLARAŢIE de acceptare a candidaturii Subsemnatul ......, domiciliat în ......., strada ..... nr. ...., bloc ..., ap. ..., sectorul ...., judeţul ....., propus de*) ...., de profesie .........., ocupaţia (funcţia deţinutã) ......., membru al**) ......., declar prin prezenta cã accept sã candidez la alegerile locale din data de ............ ***), pentru funcţia de ****) ......................... Declar, de asemenea, pe propria rãspundere, cã întrunesc condiţiile prevãzute de lege pentru a candida. ................................................*****) Semnãtura, ................_____________ *) Se trece denumirea abreviatã şi desfãşuratã a partidului politic, alianţei politice, alianţei electorale ori a organizaţiei cetãţenilor aparţinând minoritãţilor naţionale sau, dupã caz, menţiunea de candidat independent. **) Se trece denumirea partidului politic sau a organizaţiei cetãţenilor aparţinând minoritãţilor naţionale al cãror membru este. Pentru candidaţii independenţi se trece menţiunea "nu este cazul". ***) Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile locale parţiale. ****) Se scrie "consilier în consiliul local" al comunei/oraşului/ municipiului, judeţul ......; al sectorului nr. .... Bucureşti ori "consilier în Consiliul judeţean ........." ori "preşedinte al consiliului judeţean ........" sau, dupã caz " primar" (primar general) al comunei/oraşului/municipiului .........., judeţul ........, al sectorului nr. ..... Bucureşti/al municipiului Bucureşti. *****) Se trec denumirea comunei, oraşului, municipiului şi data. ANEXA 8 Modelul declaraţiei de renunţare la candidaturã DECLARAŢIE de renunţare la candidaturã Subsemnatul ......, domiciliat în ......, strada ..... nr. ...., bloc ...., ap. ...., sectorul ....., judeţul ......, declar prin prezenta cã renunţ la candidatura propusã*) de ......., pentru funcţia de**) ......, şi depusã în data .............. Semnãtura, ..................... ..................................***)_____________ *) Se trece denumirea abreviatã şi desfãşuratã a partidului politic, alianţei politice, alianţei electorale ori a organizaţiei cetãţenilor aparţinând minoritãţilor naţionale sau, dupã caz, menţiunea de candidat independent. **) Se trece "consilier în consiliul local" al comunei/oraşului/municipiului, judeţul ......; al sectorului nr. ...... Bucureşti ori "consilier în Consiliul judeţean ......." ori "preşedinte al consiliului judeţean ......... sau, dupã caz "primar" (primar general) al comunei/oraşului/municipiului ................, judeţul .........., al sectorului nr. ........ Bucureşti/al municipiului Bucureşti. ***) Se trec denumirea comunei, oraşului, municipiului şi data. ANEXA 9 LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de primar al comunei/oraşului/ municipiului*) .........., judeţul ......., a candidatului independent ......../(prenumele şi numele candidatului)....... la alegerile locale parţiale din ..........**)
┌────┬─────────┬────┬───────┬────────┬─────────┬────────────┬──────────────────┐
│Nr. │ │ │ │ Data │ │Domiciliul/ │ Act de │
│crt.│Semnãtura│Nume│Prenume│naşterii│Cetãţenia│reşedinţa │ identitate │
│ │ │ │ │ │ │(str., nr., ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ │ │ │ │bl., comuna/│Denu-│Seria│Numã- │
│ │ │ │ │ │ │oraşul/ │mire │ │rul │
│ │ │ │ │ │ │municipiul, │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │sectorul/ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │judeţul) │ │ │ │
├────┼─────────┼────┼───────┼────────┼─────────┼────────────┼─────┼─────┼──────┤
├────┼─────────┼────┼───────┼────────┼─────────┼────────────┼─────┼─────┼──────┤
└────┴─────────┴────┴───────┴────────┴─────────┴────────────┴─────┴─────┴──────┘
Întocmit de ______________***)
___________ *) În cazul municipiului Bucureşti, se va scrie ..."al sectorului nr. ...., municipiul Bucureşti" sau, dupã caz .... "de primar general al municipiului Bucureşti" **) Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. ***) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. Declaraţie Subsemnatul ....../(nume şi prenume)..... , domiciliat în ........, nãscut la data de ....... în comuna/oraşul/municipiul ......., judeţul ......., posesor al C.I.(B.I.) seria .... nr. ....., declar pe propria rãspundere cã toate datele şi semnãturile cuprinse în prezenta listã, care are un numãr de ...... poziţii, corespund realitãţii. Data Localitatea Semnãtura ....... ............ .......... NOTĂ: Lista este act public şi se aflã sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisã semnarea pe mai multe liste. În cazul cetãţenilor Uniunii Europene, la rubrica "Act de identitate" se înscriu denumirea, seria şi numãrul documentului eliberat de Oficiul Român pentru Imigrãri. ANEXA 10 LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de consilier în consiliul local al comunei/oraşului/municipiului/*) ........., judeţul ........, a candidatului independent ....../(prenumele şi numele candidatului).... la alegerile locale parţiale din .......**)
┌────┬─────────┬────┬───────┬────────┬─────────┬────────────┬──────────────────┐
│Nr. │ │ │ │ Data │ │Domiciliul/ │ Act de │
│crt.│Semnãtura│Nume│Prenume│naşterii│Cetãţenia│reşedinţa │ identitate │
│ │ │ │ │ │ │(str., nr., ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ │ │ │ │bl., comuna/│Denu-│Seria│Numã- │
│ │ │ │ │ │ │oraşul/ │mire │ │rul │
│ │ │ │ │ │ │municipiul, │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │sectorul/ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │judeţul) │ │ │ │
├────┼─────────┼────┼───────┼────────┼─────────┼────────────┼─────┼─────┼──────┤
├────┼─────────┼────┼───────┼────────┼─────────┼────────────┼─────┼─────┼──────┤
└────┴─────────┴────┴───────┴────────┴─────────┴────────────┴─────┴─────┴──────┘
Întocmit de ______________***)
__________ *) În cazul municipiului Bucureşti, se va scrie ..."în consiliul local al sectorului ..., municipiul Bucureşti" sau, dupã caz ..."în Consiliul General al Municipiului Bucureşti", iar în cazul consilierului judeţean se va scrie ..."de consilier în Consiliul Judeţean......" **) Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. ***) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. Declaraţie Subsemnatul ..../(nume şi prenume).... , domiciliat în ...., nãscut la data de ..... în comuna/oraşul/municipiul ......., judeţul ......., posesor al C.I.(B.I.) seria ..... nr. ....., declar pe propria rãspundere cã toate datele şi semnãturile cuprinse în prezenta listã, care are un numãr de ..... poziţii, corespund realitãţii. Data Localitatea Semnãtura ........ ............ ........... NOTĂ: Lista este act public şi se aflã sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisã semnarea pe mai multe liste. În cazul cetãţenilor Uniunii Europene, la rubrica "Act de identitate" se înscriu denumirea, seria şi numãrul documentului eliberat de Oficiul Român pentru Imigrãri. ANEXA 11 LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de preşedinte al consiliului judeţean*) ...... a candidatului independent ...../(prenumele şi numele candidatului)........ la alegerile locale parţiale din ..................... **)
┌────┬─────────┬────┬───────┬────────┬─────────┬────────────┬──────────────────┐
│Nr. │ │ │ │ Data │ │Domiciliul/ │ Act de │
│crt.│Semnãtura│Nume│Prenume│naşterii│Cetãţenia│reşedinţa │ identitate │
│ │ │ │ │ │ │(str., nr., ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ │ │ │ │bl., comuna/│Denu-│Seria│Numã- │
│ │ │ │ │ │ │oraşul/ │mire │ │rul │
│ │ │ │ │ │ │municipiul, │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │sectorul/ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │judeţul) │ │ │ │
├────┼─────────┼────┼───────┼────────┼─────────┼────────────┼─────┼─────┼──────┤
├────┼─────────┼────┼───────┼────────┼─────────┼────────────┼─────┼─────┼──────┤
└────┴─────────┴────┴───────┴────────┴─────────┴────────────┴─────┴─────┴──────┘
Întocmit de ........... ***)
__________ *) Se trece denumirea judeţului. **) Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. ***) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. Declaraţie Subsemnatul ....../(nume şi prenume)... , domiciliat în ......., nãscut la data de .................. în comuna/oraşul/municipiul ......., judeţul ......, posesor al C.I.(B.I.) seria ...... nr. ........, declar pe propria rãspundere cã toate datele şi semnãturile cuprinse în prezenta listã, care are un numãr de ...... poziţii, corespund realitãţii. Data Localitatea Semnãtura ....... .............. ........... NOTĂ: Lista este act public şi se aflã sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisã semnarea pe mai multe liste. În cazul cetãţenilor Uniunii Europene, la rubrica "Act de identitate" se înscriu denumirea, seria şi numãrul documentului eliberat de Oficiul Român pentru Imigrãri. ANEXA 12 Modelul listei membrilor organizaţiei cetãţenilor aparţinând unei minoritãţi naţionale LISTA MEMBRILOR organizaţiei cetãţenilor aparţinând minoritãţii naţionale .............. *), participantã la alegerile pentru autoritãţile administraţiei la alegerile locale parţiale din .......... **) Localitatea ................ Judeţul ....................
┌────┬──────────┬───────────┬──────────┬──────────┬──────────────────────┐
│Nr. │ │ Numele şi │ Data │ Adresa │Act de identitate │
│crt.│ Semnãtura│ prenume │ naşterii │ ├────────┬─────┬───────┤
│ │ │ membrului │ │ │Denumire│Seria│Numãrul│
├────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────┼─────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────┼─────┼───────┤
└────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────────┴────────┴─────┴───────┘
Întocmit de ........... ***)
_____________ *) Se trece denumirea organizaţiei. **) Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. ***) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. Declaraţie Subsemnatul, ....../(nume şi prenume).... , domiciliat în ....., nãscut la data de ....... în comuna/oraşul/municipiul ......, judeţul ......., posesor al C.I.(B.I.) seria .... nr. ...., declar pe propria rãspundere cã toate datele şi semnãturile cuprinse în prezenta listã, care are un numãr de ...... poziţii, corespund realitãţii. Data Localitatea Semnãtura ...... ........... ......... NOTĂ: Lista este act public şi se aflã sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisã semnarea pe mai multe liste. ____________
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.