──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipul Numãrul Sediul
Denumirea activitãţilor Obiectul salariaţilor şi unitãţii, adresa,
unitãţii pentru care activitãţii principalele telefon, fax
se solicitã specializãri
avizul ale acestora
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Data întocmirii ............... Semnãtura titularului
.....................
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Numele şi prenumele Locul de muncã,
crt. titularului, inclusiv ale Studii funcţia, în cazul Observaţii
asociaţilor persoanelor angajate
în alte unitãţi
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Locul de muncã
crt. Numele şi Calitatea rãspunderii Studiile şi funcţia, în cazul
prenumele în care este salariat
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Denumirea Titlul Numãrul
crt. bunului Materialul (dacã Autorul Datarea Valoarea de Proprietarul
cultural este bucãţi
cazul)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Denumirea Titlul Numãrul
crt. bunului Materialul (dacã Autorul Datarea Valoarea de Proprietarul
cultural este bucãţi
cazul)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────