Cel mai bun serviciu de monitorizare a actelor publicate in Monitorul Oficial
Comunicare cu privire la punerea în
mişcare a acţiunii penale
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara. ........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
s-a pus în mişcare acţiunea penalã la data de ..... în dosar nr. ../P/....
pentru infracţiunea de ...................................................
prevãzutã şi pedepsitã de ...............................................
(descrierea pe scurt a faptei şi data comiterii .........................
......................................................................
......................................................................)
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Comunicare cu privire la scoaterea de sub
urmãrire penalã sau încetarea urmãririi penale
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
Prin ordonanţa nr. ..... din data de ..... în dosarul nr. ...... din data
de ....... s-a dispus scoaterea de sub urmãrire penalã/încetarea urmãririi
penale cf. art. ........................................................
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
pentru infracţiunea de ...................................................
prevãzutã şi pedepsitã de ...............................................
si s-a dispus ...........................................................
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Extras de pe hotarari judecatoresti definitive
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
Prin sentinţa penalã nr. ..... din data de ...... pronunţatã în dosarul
nr. ...... al Judecãtoriei/Tribunalului ......., rechizitoriul nr. ....
/P/...... al ........., rãmasã definitivã prin decizia penalã/nerecurare/
neapelare nr. ........ din ....... a .......... în baza art. ...........
s-a dispus*1) .........................................................
.......................................................................
deoarece*2) ............................................................
conform art. ...........................................................
se face vinovat(ã) de .......................
S-a dispus/anulat arestarea în baza mandatului nr. .... din data de .....
emis de ............ .
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Extras de pe hotarari de achitare/incetare a
procesului penal
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
Prin sentinţa penalã nr. ..... din data de ...... pronunţatã în dosarul
nr. ...... al Judecãtoriei/Tribunalului ......., rechizitoriul nr. ....
/P/...... al ........., rãmasã definitivã prin decizia penalã/nerecurare/
neapelare nr. ........ din ....... a .......... în baza art. ...........
S-a dispus achitarea/incetarea procesului penal pentru infractiunea de
.......................................................................
deoarece*1) ...........................................................)
prevazuta si pedepsita de art. ........................................ .
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Extras de pe hotarari judecatoresti de amanare
a executarii pedepsei
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
Prin sentinţa penalã nr. ..... din data de ...... pronunţatã în dosarul
nr. ...... al Judecãtoriei/Tribunalului ......., rechizitoriul nr. ....
/P/...... al ........., rãmasã definitivã prin decizia penalã/nerecurare/
neapelare nr. ........ din ....... a .......... în baza art. ...........
s-a dispus amanarea/intreruperea executarii pedepsei de ................
aplicate prin: sentinţa penalã nr. .......... din ........... a ........,
definitivã prin decizia penalã nr. ........ din ........ a .............
pentru infracţiunea de .................. prevãzutã şi pedepsitã de art.
............ pe o perioadã de .......................................
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Comunicare cu privire la intervenirea
amnistiei sau gratierii
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
a fost AMNISTIAT/GRAŢIAT cf. ...........................................
fapta/pedeapsa .......................................................
aplicatã prin sentinţa penalã nr. ...... din ......... a ...............
rãmasã definitivã prin decizia penalã nr. ....... din ........ a ........
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Comunicare cu privire la achitarea
amenzii penale
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
conform chitanţei nr. ....... din ...... eliberatã de ...................
a fost achitatã amenda penalã de .......... lei aplicatã prin sentinţa
penalã nr. ....... din ......... a ..........., rãmasã definitivã prin
decizia penalã nr. ........ din ....... a ............ pentru fapta
prevãzutã şi pedepsitã de art. .........................................
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Extras de pe hotãrâri judecãtoreşti de
constatare a prescripţiei executãrii pedepsei
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
Prin sentinţa penalã nr. ....... din data de ....... pronunţatã în dosarul
nr. .......... al Judecãtoriei/Tribunalului .........., rãmasã definitivã
prin decizia penalã/nerecurare, / neapelare nr. ........ din ..........
a .......... în baza art. ................................. s-a constatat
prescripţia executãrii pedepsei de .................... aplicate prin:
sentinţa penalã nr. ........ din ...... a ....... definitivã prin decizia
penalã nr. ........ din .......... a ............. pentru infracţiunea de
................. prevãzutã şi pedepsitã de art. .....................
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Extras de pe hotãrâri judecãtoreşti de
reabilitare
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm urmãtoarele
date, privind pe:
Numele de familie: ..................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
Prin sentinţa penalã nr. ....... din data de ....... pronunţatã în dosarul
nr. .......... al Judecãtoriei/Tribunalului .........., rãmasã definitivã
prin decizia penalã/nerecurare, / neapelare nr. ........ din ..........
a .......... în baza art. ................................. s-a dispus
reabilitarea ................... pedepsei/pedepselor aplicate prin:
- sentinţa penalã nr. ......... din ....... a ..................,
- sentinţa penalã nr. ......... din ....... a ..................,
- sentinţa penalã nr. ......... din ....... a ..................,
- sentinţa penalã nr. ......... din ....... a ................. .
L.S.
...........
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Comunicare cu privire la:
- arestarea preventivã;
- începerea executãrii pedepsei închisorii;
- internarea într-un centru de reeducare;
- internarea într-un institut medical - educativ;
- începerea executãrii pedepsei la locul de muncã.
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm cã:
a fost arestat(ã) preventiv/a început executarea pedepsei închisorii/
a fost internat(ã) într-un centru de reeducare/a fost internat(ã)
într-un institut medical - educativ / a început executarea pedepsei la
locul de muncã:
Numele ............................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
La data de ......... a fost arestat în baza mandatului de arestare
preventivã /executare a pedepsei nr. ..../ an ..... emis de parchetul/
instanţa ....................
urmãrire penala
──────┼───────┼──────── ..........................
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Comunicare cu privire la:
- întreruperea ori încetarea
executãrii pedepsei sau a
mãsurii de siguranţã.
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm cã
in ziua de ........................................................
(a fost pus in libertate, evadat, decedat. etc.)
Numele: ............................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
La data de ........ a fost arestat în baza mandatului de arestare
preventivã nr. ........ din ........ emis de .......................
prin sentinţa/decizia penalã nr. ...... din data de ........ a ........
fost condamnat la / internat pe timp de ...............................
pentru infracţiunea de ................................................
prevãzutã şi pedepsitã de art. ........................................
S-a liberat .........................................................
cf. art. ..............................................................
Rest rãmas neexecutat din pedeapsã ........ zile. Conform art. ........
i se interzice de a se afla în localitãţile: .........................
pe timp de ...............................
A declarat cã îşi va stabili domiciliul în: localitatea: .............
strada .............. nr. ....... judeţul ...........
Degetul arãtãtor Degetul arãtãtor
stâng drept
┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└─────────────────┴────────────────────┘
COMANDANT/DIRECTOR
ŞEF BIROU EVIDENŢĂ
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Comunicare cu privire la:
- întreruperea ori încetarea
executãrii internãrii într-un
centru de reeducare sau
institut medical educativ.
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm cã
in ziua de ........................................................
(a fost pus in libertate, a intrerupt executarea, etc., minorul)
Numele: ............................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
La data de ........ a fost internat în baza sentinţei penale nr. .......
din data de ........ a ........ rãmasã definitivã prin decizia penalã nr.
............ din data de .......... a ......... fiind internat pe timp de
.............. pentru infracţiunea de ..................................
prevãzutã şi pedepsitã de art. ........................................
S-a liberat .........................................................
cf. art. ..............................................................
A declarat cã îşi va stabili domiciliul în: localitatea: .............
strada .............. nr. ....... judeţul ...........
Degetul arãtãtor Degetul arãtãtor
stâng drept
┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└─────────────────┴────────────────────┘
COMANDANT/DIRECTOR
ŞEF BIROU EVIDENŢĂ
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Comunicare cu privire la:
- încetarea executãrii pedepsei
într-o închisoare militarã.
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm cã
in ziua de ........................................................
(a fost pus in libertate, a intrerupt executarea, etc.,)
Numele: ............................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
La data de ........ a început executarea pedepsei de ................
aplicatã prin sentinţa/decizia penalã nr. ..... din data de .... a ....
fiind condamnat la ............................... ..................
pentru infracţiunea de ...............................................
prevãzutã şi pedepsitã de art. ........................................
S-a liberat .........................................................
cf. art. ..............................................................
A declarat cã îşi va stabili domiciliul în: localitatea: .............
strada .............. nr. ....... judeţul ...........
Degetul arãtãtor Degetul arãtãtor
stâng drept
┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└─────────────────┴────────────────────┘
COMANDANT / DIRECTOR
ŞEF BIROU EVIDENŢĂ
┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Extras de pe ordonanţa / sentinţa penalã
privind încetarea mãsurii de
siguranţã a internãrii medicale
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........
- Cazier Judiciar -
În conformitate cu <>art. 11 din Legea nr. 290/2004 vã comunicãm
urmatoarele date, privind pe:
Numele de familie: .................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
Prin ordonanţa/sentinţa penalã nr. ......... din data de ...........
pronunţatã în dosarul nr. ........ al ........, rãmasã definitivã prin
decizia penalã / nerecurare, neapelare nr. ........ din ..... a .........
în baza art. .......................... s-a dispus încetarea mãsurii de
siguranţã a internãrii medicale în institutul de specialitate ..........
dispusã prin ordonanţa /sentinţa penalã nr. ........ din ....... a .........
ca urmare a comiterii infracţiuni de ......... prevãzutã şi pedepsitã de
art. .............
L.S.
................. ┌────────────────┐
│Luat în evidenţã│
│ │
│Data ...........│
│Semnãtura ......│
└────────────────┘
Cerere pentru eliberarea copiei de pe
cazierul judiciar
Emitent..............
Nr. ..... din .......
Jurnal nr. ..........
data de primire .........
CĂTRE
Inspectoratul de Politie al judeţului .........*)
- Cazier Judiciar -
In conformitate cu <>art. 17 din Legea nr. 290/2004 rugãm dispuneţi
verificarea şi eliberarea copiei de pe cazierul judiciar privind pe:
Numele: ............................................................
Prenumele: ..........................................................
Nume anterior: ......................................................
Fiul/fiica lui: ........... şi al (a) ...............................
Nãscut(ã): anul: .. luna: .. ziua: .. CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .......... judeţul ...... ţara .........
Cetãţenie: ...............
Domiciliat(ã): în localitatea ............. str. ...................
nr. .... bloc ...., scara ...., etaj ....., ap. .....
judeţ / sector ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ...., serie .., nr. ... eliberat de ......
Porecle şi nume false: ............. de profesie .........................
Motivul verificãrii ....................................
"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE" │ │
┌────────────────────┐ ┌──────────────────────┐ │ │
│ │ │ │ │Timbru fiscal│
└────────────────────┘ └──────────────────────┘ │ de │
(nr. şi data înregistrãrii (nr. şi data înregistrãrii │ │
la unitatea care la unitatea │ (matcã) │
primeşte cererea) competentã a elibera │ │
certificatul) └─────────────┘
S-a eliberat certificatul de cazier judiciar Seria: .... numãrul: .....
CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar
Subsemnatul (numele de familie): ..............................
prenumele .............. numele anterior ........... fiul/fiica lui ......
şi .............. nãscut(ã) în anul .... luna .... ziua .... în ..........
judeţul (sectorul) ........... cu domiciul în ........... judeţul (sectorul)
........... str. ........ nr. ........... bl ............ ap. ........
Posed actul de identitate seria .. nr. ... C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit eliberarea în regim: *) ........... a unui certificat de cazier
judiciar, acesta fiindu-mi necesar pentru ............................
Declar pe proprie rãspundere cã nu am avut şi nici nu am folosit alte nume
şi date de identificare în afara de cele înscrise în prezenta cerere.
Rezultatul verificãrii
Semnãtura, ............
Data .............
