┌─────────────┬────────┬──────────┬────────────┬────────────┬────────────────┐
│Nume,iniţiala│Cod │CI/BI/CN │Relaţia faţã│Venit(în lei│Unitatea/insti- │
│tatãlui, │numeric │ │de declarant│conf.actelor│tuţia de învãţã-│
│prenume │prsonal │ │în cadrul │ dovedi- │mânt (denumire, │
│ │ │ │familiei ( │ toare │adresã, cod poş-│
│ │ │ │fiu,fiicã, │ │tal,telefon,fax │
│ │ │ │ │ │email) │
├─────────────┼────────┼──────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼──────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼──────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴────────┴──────────┴────────────┴────────────┴────────────────┘
(4) Toţi ceilalţi membri ai familiei care nu se încadreazã în prevederile
pentru acordarea ajutorului sunt:
┌─────────────┬────────┬────────┬───────────────────────────┬────────────────┐
│Nume,iniţiala│Cod │CI/BI/CN│ Relaţia faţã de declarant │Venit (în lei, │
│tatãlui, │numeric │ │ (pãrinte, ocrotitor legal,│conform actelor │
│prenume │prsonal │ │ fiu, frate, etc.) │doveditoare) │
├─────────────┼────────┼────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ Venit TOTAL: │ │
└─────────────┴────────┴────────┴───────────────────────────┴────────────────┘
┌─────────────┬────────┬────────┬───────────────────────────┬────────────────┐
│ │ │ │Venit pe membru de familie:│ │
└─────────────┴────────┴────────┴───────────────────────────┴────────────────┘
Notã: Secţiunea 2 se completeazã numai în cazul elevilor/studenţilor minori.
Secţiunile 1, 3 şi 4 se completeazã obligatoriu.
Nr. de înregistrare al cererii şi denumirea unitãţii/instituţiei se com-
pleteazã de cãtre comisia din unitatea/instituţia de învãţãmînt.
Semnãtura ..................
MODELUL
listei beneficiarilor ajutorului financiar în
vederea stimulãrii achiziţionãrii de calculatoare,
care se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I
┌─────┬───────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│ Nr. │ Seria şi numã-│ │ │ │ │Pãrintele/│
│ crt.│rul bonului va-│ Numele │ Prenumele│ Adresa │ Judeţul │ tutorele │
│ │ loric │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴───────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘