Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
HOTĂRÂRE nr. 60 din 31 ianuarie 2024 privind modificarea şi completarea anexelor nr. 1 şi 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
EMITENT: Guvernul PUBLICAT: Monitorul Oficial nr. 91 din 31 ianuarie 2024
În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicată,
Guvernul României adoptă prezenta hotărâre.
ART. I
Anexele nr. 1 şi 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 466 şi 466 bis din 26 mai 2023, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:
1. La anexa nr. 1, la capitolul I litera A, nota se modifică şi va avea următorul cuprins:
"NOTĂ:
În asistenţa medicală primară se decontează o singură consultaţie pe zi pentru o persoană neasigurată. Detalierea serviciilor medicale acordate şi condiţiile acordării serviciilor medicale se stabilesc prin norme."
2. La anexa nr. 1, la capitolul II litera A, nota se modifică şi va avea următorul cuprins:
"NOTĂ:
În asistenţa medicală primară se decontează o singură consultaţie pe zi pentru o persoană asigurată. În situaţia în care se acordă două sau mai multe consultaţii în aceeaşi zi, medicul eliberează toate documentele necesare asiguratului ca urmare a actului medical. Detalierea serviciilor medicale acordate, a documentelor eliberate şi condiţiile acordării serviciilor medicale se stabilesc prin norme."
3. La anexa nr. 2, la articolul 8 alineatul (1), litera a) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor;"
4. La anexa nr. 2, la articolul 9, litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor;"
5. La anexa nr. 2, la articolul 15, alineatul (8) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"(8) Pentru semestrul I al anului 2024, valorile garantate ale punctelor «per capita» şi pe serviciu medical se menţin la nivelul valorilor valabile în semestrul II al anului 2023.
Pentru stabilirea valorilor garantate ale punctelor per capita şi pe serviciu medical, pentru semestrul II al anului 2024, fondul aprobat pentru anul în curs aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structură:
1. suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 196 alin. (4);
2. suma destinată plăţii activităţii desfăşurate de medicii de familie în semestrul I al anului 2024;
3. suma destinată plăţii activităţii desfăşurate de medicii de familie nou-veniţi într-o unitate administrativ-teritorială, în baza convenţiei;
4. suma destinată plăţii activităţii desfăşurate de medicii de familie în baza convenţiei, într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie şi fără existenţa unui punct de lucru al unui medic de familie care îşi desfăşoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială, până la încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate;
5. fondul destinat plăţii per capita şi plăţii pe serviciu medical, rezultat ca diferenţa dintre fondul alocat asistenţei medicale primare prin legea bugetului de stat pentru anul respectiv şi sumele prevăzute la pct. 1-4, care se repartizează astfel:
a) 35% pentru plata per capita;
b) 65% pentru plata pe serviciu medical."
6. La anexa nr. 2, la articolul 16, alineatul (9) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"(9) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în actul adiţional la contract/convenţie, pe baza facturii însoţite de documente justificative transmise electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale cuprinse în pachetul de servicii minimal contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor."
7. La anexa nr. 2, la articolul 18, după alineatul (7) se introduce un nou alineat, alineatul (8), cu următorul cuprins:
"(8) Pentru anul 2024, prevederile alin. (4) şi (6) nu se aplică."
8. La anexa nr. 2, la articolul 27, litera a) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor; serviciile conexe actului medical raportate se validează inclusiv prin utilizarea cardului naţional de asigurări sociale de sănătate, fiind aplicabile dispoziţiile art. 223 şi art. 337 alin. (2^1), (3) şi (4) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare;"
9. La anexa nr. 2, la articolul 27, după litera d) se introduce o nouă literă, litera d^1), cu următorul cuprins:
"d^1) pentru anul 2024, pentru persoanele beneficiare ale programelor de sănătate şi numai pentru afecţiunile ce fac obiectul programelor de sănătate, precum şi pentru asiguraţii care au bilet de trimitere sau ale căror afecţiuni permit prezentarea la medic fără bilet de trimitere, medicii pot elibera bilete de trimitere pentru investigaţii paraclinice/bilet de internare/prescripţii medicale/recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu/recomandare pentru dispozitive medicale, după caz, utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate şi dacă prezentarea la medic nu se încadrează în numărul maxim de consultaţii stabilit conform programului de lucru prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;"
10. La anexa nr. 2, la articolul 28, litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor;"
11. La anexa nr. 2, la articolul 35, după alineatul (1) se introduc două noi alineate, alineatele (1^1) şi (1^2), cu următorul cuprins:
"(1^1) Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a punctului pe serviciu medical se menţine la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023.
(1^2) Pentru semestrul II al anului 2024, în vederea stabilirii valorii garantate a unui punct pe serviciu, din fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice la nivel naţional se scade suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 196 alin. (4) şi suma destinată plăţii activităţii desfăşurate în semestrul I al anului 2024."
12. La anexa nr. 2, la articolul 35, după alineatul (4) se introduce un nou alineat, alineatul (5), cu următorul cuprins:
"(5) Pentru anul 2024, prevederile alin. (3) nu se aplică."
13. La anexa nr. 2, la articolul 66, după alineatul (2) se introduce un nou alineat, alineatul (3), cu următorul cuprins:
"(3) Suma orientativă/medic specialist/lună la nivel naţional se calculează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate anual, după data intrării în vigoare a legii bugetului de stat pentru anul respectiv, fiind prevăzută în norme."
14. La anexa nr. 2, articolul 88 se modifică şi va avea următorul cuprins:
"ART. 88
(1) În unităţile sanitare autorizate de Ministerul Sănătăţii, inclusiv în centrele de sănătate multifuncţionale cu personalitate juridică, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru asiguraţii care nu necesită internare continuă, suportate din fondurile aferente asistenţei medicale spitaliceşti şi decontate prin tarif pe serviciu medical şi/sau tarif pe caz rezolvat, stabilite prin norme şi în condiţiile prevăzute în norme.
(2) Spitalizarea de zi are o durată de maximum 12 ore/ vizită/zi, dar nu mai puţin de 2 ore/vizită/zi, cu excepţia serviciilor reglementate în norme."
15. La anexa nr. 2, la articolul 121, litera a) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor;"
16. La anexa nr. 2, la articolul 122, litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"b) să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor; trimestrial se fac regularizări în condiţiile prevăzute în norme;"
17. La anexa nr. 2, la articolul 132, litera a) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor; trimestrial se fac regularizări în condiţiile prevăzute în norme;"
18. La anexa nr. 2, la articolul 133, litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"b) să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate, transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor;"
19. La anexa nr. 2, la articolul 218, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"ART. 218
(1) Investigaţiile paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, potrivit ghidurilor de practică medicală, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii, necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu COVID-19, după externarea din spital sau după încetarea perioadei de izolare, precum şi a pacienţilor diagnosticaţi cu boli oncologice, diabet zaharat, afecţiuni rare, boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, boli neurologice, boală cronică renală, se acordă pe baza biletelor de trimitere pentru investigaţii paraclinice, întocmite distinct şi eliberate de medicii de familie, precum şi de medicii din ambulatoriul clinic de specialitate, care vor avea evidenţiat faptul că investigaţiile sunt recomandate pentru afecţiunile respective, potrivit anexei nr. 2a la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 2.168/502/2023 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi a Instrucţiunilor privind utilizarea şi modul de completare a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu modificările ulterioare."
ART. II
(1) Prezenta hotărâre intră în vigoare la data de 1 februarie 2024.
(2) Pentru semestrul I al anului 2024 suma orientativă/medic specialist/lună la nivel naţional se menţine la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023.
PRIM-MINISTRU
ION-MARCEL CIOLACU
Contrasemnează:
Viceprim-ministru,
Marian Neacşu
Ministrul sănătăţii,
Alexandru Rafila
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Valeria Herdea
p. Ministrul finanţelor,
Carmen Moraru,
secretar de stat
Bucureşti, 31 ianuarie 2024.
Nr. 60.
-----
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
