┌────┬───────────────┬─────┬─────────────┬─────────┬───────────┬──────────┬──────────┬────────────┐
│ │ │ │Cheltuieli │Realizări│ │ │ │ │
│ │ │ │aferente │în anul │ │ │ │ │
│ │ │ │anului │curent │Cheltuieli │Total sumă│Sumă │Sumă │
│Nr. │Specificaţie │U.M. │precedent şi │cumulate │preliminate│solicitată│alocată pe│reprezentând│
│crt.│ │ │care se │de la │pentru luna│în luna │perioada │diferenţă de│
│ │ │ │regularizează│începutul│în curs │......... │precedentă│acordat │
│ │ │ │în anul │anului │ │ │ │ │
│ │ │ │curent │.........│ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │6 = 4 + 5 │7 │8 = 6 – 7 │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │TOTAL │ │ │ │ │ │ │ │
│ │CHELTUIELI CU │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │PLĂŢILE │lei │ │ │ │ │ │ │
│ │COMPENSATORII │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │Număr de │ │ │ │ │ │ │ │
│1. │persoane │pers.│ │ │ │ │ │ │
│ │disponibilizate│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │Cheltuieli cu │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │plăţile │lei/ │ │ │ │ │ │ │
│ │compensatorii/ │pers.│ │ │ │ │ │ │
│ │persoană │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │TOTAL COSTURI │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │RECONVERSIE │lei │ │ │ │ │ │ │
│ │PROFESIONALĂ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │Număr de │ │ │ │ │ │ │ │
│2. │persoane │pers.│ │ │ │ │ │ │
│ │participante │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │Costuri │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │reconversie │lei/ │ │ │ │ │ │ │
│ │profesională/ │pers.│ │ │ │ │ │ │
│ │persoană │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │TOTAL COSTURI │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ÎNCHIDERE │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(lucrări de │ │ │ │ │ │ │ │
│3. │punere în │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │siguranţă a │lei │ │ │ │ │ │ │
│ │zăcământului şi│ │ │ │ │ │ │ │
│ │închiderea │ │ │ │ │ │ │ │
│ │minelor): │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│3.1 │EM Lonea │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │ │lei │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│3.2.│EM Lupeni │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │ │lei │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │TOTAL COSTURI │ │ │ │ │ │ │ │
│ │CU REABILITAREA│ │ │ │ │ │ │ │
│ │INCINTELOR │mii │ │ │ │ │ │ │
│4. │FOSTELOR │lei │ │ │ │ │ │ │
│ │EXPLOATĂRI │ │ │ │ │ │ │ │
│ │MINIERE, din │ │ │ │ │ │ │ │
│ │care: │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│4.1.│EM Lonea │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │ │lei │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│4.2.│EM Lupeni │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │ │lei │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │TOTAL COSTURI │ │ │ │ │ │ │ │
│ │CU RECULTIVAREA│mii │ │ │ │ │ │ │
│5. │SOLURILOR DE │lei │ │ │ │ │ │ │
│ │SUPRAFAŢĂ, din │ │ │ │ │ │ │ │
│ │care: │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│5.1.│EM Lonea │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │ │lei │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│5.2.│EM Lupeni │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │ │lei │ │ │ │ │ │ │
├────┴───────────────┼─────┼─────────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│TOTAL GENERAL │mii │ │ │ │ │ │ │
│ │lei │ │ │ │ │ │ │
└────────────────────┴─────┴─────────────┴─────────┴───────────┴──────────┴──────────┴────────────┘