Cel mai bun serviciu de monitorizare a actelor publicate in Monitorul Oficial
┌─────────────────────────────────────┐ ┌────────────┐
│AUTORITATEA NATIONALA DE │ │FORMULARUL F│
│SUPRAVEGHERE A PRELUCARII │ └────────────┘
│DATELOR CU CARACTER PERSONAL │
│ (A.N.S.P.D.C.P.) │
│Str. Olari nr. 32, Sector 2, │
│BUCURESTI │
│Cod postal 024057 │ ┌───────────────────────────────────┐
│Tel.+40212525599; │ │Rezervat ANSPDCP-REGISTRATURA │
│Fax +40212525757 │ │Numarul|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│e-mail:anspdcp@dataprotection.ro │ │Data |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│www.dataprotection.ro │ └───────────────────────────────────┘
└─────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ NOTIFICARE PENTRU PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL │
│ (conform <>art. 22 alin. (3) si alin. (6) din Legea nr. 677/2001 ) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│NOTIFICARE GENERALA [] NOTIFICARE SIMPLIFICATA*) [] │
│ │
│*) Se completeaza numai rubricile I,II,III,IV,V,VIII,IX,XI,XII,XIII,XV,si XVI│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│NOTIFICARE NOUA [] │
│ │
│MODIFICAREA/COMPLETAREA UNEI NOTIFICARI PRECEDENTE [] │
│ │
│PRECIZATI NUMARUL DE INREGISTRARE:|_|_|_|_|_|_| │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Rezervat ANSPDCP │
│ │
│NUMARUL DE INREGISTRARE A NOTIFICARII* |_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│*) Acest numar trebuie mentionat pe orice act prin care datele cu caracter │
│ personal sunt colectate, stocate sau dezvaluite. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ACHITAT TAXA DE NOTIFICARE* [] SCUTIT DE TAXA DE NOTIFICARE [] │
│ │
│ AUTORITATE PUBLICA [] PENSIONAR*[] STUDENT* []│
│ │
│ ELEV* [] SOMER* [] │
│*) Se anexeaza dovada │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ DECLARATIE │
│ │
│ Declar, pe propria raspundere, ca toate informatiile furnizate in acest │
│ formular sunt, complete, exacte si corecte. Declar ca sunt reprezentantul │
│ legal/delegatul/imputernicitul/mandatarul operatorului (se bareaza menti- │
│ unile necorespunzatoare). │
│ │
│ Numele si prenumele:________________ Semnatura, (L.S.) │
│ Functia/Profesia:___________________ ___________ │
│ Data:______________________ │
│ │
│ Coordonate de contract: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ NOTA: │
│ │
│Inainte de a completa rubricile din prezentul formular, va recomandam sa │
│consultati instructiunile cuprinse in Ghidul de completare a notificarilor. │
│Informatiile din acest formular sunt obligatorii si sunt destinate a fi │
│incluse in Registrul de Evidenta a Prelucrarilor de Date cu Caracter Personal│
│Scopul Registrului este de a asigura caracterul public al unor informatii │
│continute de notificarile efectuate de operatori. │
│Notificarea se completeaza cu majuscule, in mod clar si concis, pentru a │
│permite reproducerea/introducerea sa in Registru. │
│Notificarea simplificata se completeaza numai de catre operatorii care │
│prelucreaza date cu caracter personal pentru scopurile stabilite prin decizie│
│a presedintelui A.N.S.P.D.C.P. │
│Operatorul are obligatia de a completa sau modifica notificarea, in cazul in │
│care intervin schimbari in activitatea sa de prelucrare a datelor cu │
│caracter personal sau exista o solicitare in acest sens din partea autorita- │
│tii de supraveghere, in termenul stabilit de lege. │
│Omisiunea de a notifica, precum si notificarea incompleta sau care contine │
│informatii false constituie contraventii si se sanctioneaza cu amenda │
│potrivit <>art. 31 din Legea nr. 677/2001 , daca nu sunt savarsite in astfel de │
│conditii incat sa constituie infractiuni. │
│Persoanele fizice, ale caror date cu caracter personal sunt incluse in │
│notificare, isi pot exercita drepturile de acces, opozitie, rectificare si │
│stergere a datelor, adresandu-se A.N.S.P.D.C.P., printr-o cerere scrisa, │
│semnata si datata. │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
I. Operatorul
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Persoana fizica: [] │
│Persoana fizica autorizata: [] │
│Persoana juridica: [] Sector public [] Autoritate centrala [] │
│ Autoritate locala [] Altele [] │
│Sector privat: [] CUI ................... │
│ │
│Membru al unei asociatii (in sensul <>art. 28 din Legea nr. 677/2001 ..........│
│Numele/Denumirea ............................................................│
│Adresa/Sediul ...............................................................│
│Cod postal .......... Localitatea ........... Tel:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│Persoana de contact: Numele............... Functia..................... │
│ Telefon...........Fax........ E-mail.............. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
II. Persoana fizica sau juridica care are calitatea de reprezentant
(cf. <>art. 2 alin. 3 din Legea nr. 677/2001 )
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Persoana fizica: [] │
│Persoana fizica autorizata: [] │
│Persoana juridica: [] Sector public [] Autoritate centrala [] │
│ Autoritate locala [] Altele [] │
│Sector privat: [] CUI ................... │
│ │
│Membru al unei asociatii (in sensul <>art. 28 din Legea nr. 677/2001 ..........│
│Numele/Denumirea ............................................................│
│Adresa/Sediul ...............................................................│
│Cod postal .......... Localitatea ........... Tel:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│Persoana de contact: Numele............... Functia..................... │
│ Telefon...........Fax........ E-mail.............. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
III. Persoana fizica sau juridica care are calitatea de imputernicit*)
(cf. <>art. 3 lit. f din Legea nr. 677/2001 )
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Persoana fizica: [] │
│Persoana fizica autorizata: [] │
│Persoana juridica: [] Sector public [] Autoritate centrala [] │
│ Autoritate locala [] Altele [] │
│Sector privat: [] CUI ................... │
│ │
│Membru al unei asociatii (in sensul <>art. 28 din Legea nr. 677/2001 ..........│
│Numele/Denumirea ............................................................│
│Adresa/Sediul ...............................................................│
│Cod postal .......... Localitatea ........... Tel:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│*) Anexati copia contractului incheiat potrivit art. 20 alin (5) din │
│ <>Legea nr. 677/2001 │
│ │
│Persoana de contact: Numele............... Functia..................... │
│ Telefon...........Fax........ E-mail.............. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
IV. Scopul prelucarii
┌─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│ 1[] resurse umane │ 22[] activitate literarã │
│ 2[] selecţie şi plasare forţã de munca │ 23[] administrarea justiţiei │
│ 3[] gestiune economico - financiarã şi │ 24[] activitate artisticã │
│ administiativã │ 25[] activitate notarialã │
│ 4[] reclamã, marketing şi publicitate │ 26[] activitate sindicalã │
│ 5[] servicii de sãnãtate │ 27[] activitate politicã │
│ 6[] educaţie şi culturã │ 28[] servicii de consilieire legalã │
│ 7[] protecţie şi asistenţã socialã │ şi reprezentare in justiţie │
│ 8[] urbanism şi amenajarea teritoriului │ 29[] servicii financiar-bancare │
│ 9[] administrare spaţiu locativ │ 30[] rapoarte de credit │
│10[] protecţia mediului │ 31[] colectare debite/recuperare creanţe │
│11[] fond funciar │ 32[] asigurãri şi reasigurãri │
│12[] cadastru şi publicitate imobiliarã │ 33[] prevenirea fraudelor │
│13[] taxe şi impozite │ 34[] tranzacţii imobiliare │
│14[] evidenţa populaţiei şi stare civilã │ 35[] servicii de cazare │
│15[] evidenţã electoralã │ 36[] monitorizarea accesului/persoanelor │
│16[] emitere autorizaţii │ în spaţii publice/private │
│17[] statisticã │ 37[] securitatea persoanelor şi a spaţiilor│
│18[] furnizarea de bunuri şi servicii │ publice/private │
│19[] cercetare ştiinţificã │ 38[] servicii de comunicaţii electronice │
│20[] cercetare istoricã │ 39[] servicii pe internet │
│21[] jurnalism şi media │ 40[] activitate sanitar - veterinarã │
│ │ 41[] activitate agricolã │
│ │ 42[] alte scopuri (precizaţi) │
│ │ │
│...................................................................................... │
│..................................................................................... │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
V. Categoria sau categoriile de persoane vizate
┌───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ 1[] clienţi/potenţiali clienţi │ 15[] vizitatori │
│ 2[] consumatori/potenţiali consumatori│ 16[] pasageri │
│ 3[] debitori │ 17[] membri │
│ 4[] pacienţi │ 18[] artişti │
│ 5[] cadre medico-sanitare │ 19[] electori │
│ 6[] farmacişti │ 20[] susţinãtori ai partidelor politice │
│ 7[] cadre didactice │ 21[] subiecţi ai unei cercetãri, │
│ 8[] studenţi │ publicaţii sau emisiuni radio-tv │
│ 9[] minori │ 22[] justiţiabili │
│10[] beneficiari ai serviciilor de │ 23[] contribuabili │
│ protecţie şi asistenţã sociala │ 24[] abonaţi │
│11[] beneficiari ai serviciilor │ 25[] angajaţi │
│ publice locale │ 26[] beneficiari ai asigurãrilor │
│12[] contractanţi │ 27[] membiii familiei persoanei vizate │
│13[] titulari ai drepturilor reale │ 28[] altele (precizaţi) │
│14[] candidaţi │ │
│.............................................................................. │ │.............................................................................. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
VI. Modul în care persoanele vizate sunt informate asupra drepturilor lor
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] în scris*) [] verbal [] prin afişare la sediu*) [] prin afişare pe pagina │
│ web*) │
│*) Anexaţi modelul documentului prin care realizaţi informarea persoanelor │
│ vizate. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
VII. Serviciul sau angajatul responsabil pentru exercitarea drepturilor
prevãzute de <>Legea nr. 677/2001
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Numele şi coordonatele sunt identice cu cele ale operatorului [] │
│2. Numele şi coordonatele sunt identice cu cele ale reprezentantului [] │
│3. Pentru alte cazuri (servicii sau angajaţi ai operatorului), completaţi │
│ urmãtoarele: │
│Numele (denumirea) ................ Funcţia. ........................ │
│Adresa .............................................................. │
│Cod postal .......... Localitatea ........... Tel:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
VIII. Date şi categorii de date prelucrate
┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ 1 [] numele şi prenumele │14 [] e-mail │
│ 2 [] numele şi prenumele membrilor │15 [] profesie │
│ de familie │16 [] loc de muncã │
│ 3 [] sexul │17 [] formare profesionalã-diplome- │
│ 4 [] data şi locul naşteiii │ studii │
│ 5 [] cetãţenia │18 [] situaţie familialã │
│ 6 [] semnãtura │19 [] situaţie militarã │
│ 7 [] actele de stare civilã │20 [] situaţie economicã şi financiarã │
│ 8 [] permisul de conducere/ │21 [] date privind bunurile deţinute │
│ certificatul de înmatriculare │22 [] date bancare │
│ 9 [] nr. dosarului de pensie │23 [] obişnuinţe/preferinţe/comportament │
│10 [] nr. asigurãrii sociale/ │24 [] imagine │
│ asigurãrii de sãnãtate │25 [] Atelel precizaţi): ............... │
│11 [] caracteristici fizice/ │....................................... │
│ antropometrice │ │
│12 [] telefon/fax │ │
│13 [] adresã (domiciliu/reşedinţã) │ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
IX. Categorii de date cu caracter personal
┌────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ 1[] date cu caracter personal care denotã │11[] date privind starea de sãnãtate│
│ originea rasialã a persoanelor vizate │12[] date genetice │
│ 2[] date cu caracter personal care denotã │13[] date privind viaţa sexualã │
│ originea etnicã a persoanelor vizate │14[] datele biometrice │
│ 3[] date cu caracter personal care denotã │15[] date privind sãvârşirea de │
│ convingerile politice ale persoanelor │ infracţiuni │
│ vizate │16[] date privind condamnãri penale/│
│ 4[] date cu caracter personal care denotã │ mãsuri de siguranţã │
│ convingerile filozofice ale persoanelor│17[] date privind sancţiuni │
│ vizate │ disciplinare │
│ 5[] date cu caracter personal care denotã │18[] date privind sancţiuni │
│ convingerile religioase ale persoanelor│ contravenţionale │
│ vizate │19[] date privind cazierul judiciar │
│ 6[] date cu caracter personal care denotã │ │
│ apartenenţa sindicalã a persoanelor │ │
│ vizate │ │
│ 7[] date cu caracter personal care denotã │ │
│ apartenenţa la un partid politic a │ │
│ persoanelor vizate │ │
│ 8[] date cu caracter personal care denotã │ │
│ apartenenţa la o organizaţie religioasã│ │
│ a persoanelor vizate │ │
│ 9[] codul numeric personal │ │
│10[] seria şi numãrul actului de │ │
│ identitate │ │
└────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
X. Sursa de colectare a datelor cu caracter personal
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] de la persoanele vizate [] de la reprezentantul legal │
│[] de la alt operator [] din surse publice [] altele (precizaţi) │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XI. Categorii de destinatari
┌──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│[] persoana vizatã │ [] societãţi bancare │
│[] reprezentanţii legali ai persoanei │ [] birouri de credit │
│ vizate │ [] agenţii de colectare a debitelor/ │
│[] angajati ai operatorului │ recuperare a creanţelor │
│[] împuternicitul operatorului │ [] societãţi de asigurare şi │
│[] alte persoane fizice sau juridice │ reasigurare │
│ care prelucreazã datele personale │ [] organizaţii profesionale │
│ în numele operatorului, cu excepţia│ [] organizaţii politice │
│ împuternicitului (ex: avocaţi, │ [] organizaţii religioase │
│ consultanţi, contabili, auditori) │ [] asociaţii şi fundaţii │
│[] partenerii contractuali ai │ [] mass-media │
│ operatorului │ [] angajatorul/potenţialul angajator │
│[] alte companii din acelaşi grup cu │ al persoanei vizate │
│ operatorul │ [] agenţii de selecţie şi plasare a │
│[] autoritate judecãtoreascã │ forţei de muncã │
│[] autoritãţi publice centrale │ [] organizaţii de cercetare a pieţei │
│[] autoritãţi publice locale │ [] altele (precizaţi) │
│[] poliţie │ ..................................... │
│[] servicii sociale şi de sãnãtate │ ..................................... │
│[] instituţii de învãţãmânt şi │ │
│ educaţie │ │
│[] furnizorii de servicii şi bunuri │ │
└──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘
XII. Garanţiile care însoţesc dezvãluirea datelor cãtre terţi
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] consimţãmântul persoanei vizate [] acte normative*).......... │
│[] clauze contractuale de confidenţialitate [] alte garanţii (precizaţi) │
│.............................................................................│
│ │
│*) Precizaţi numarul, data si titlul actului normativ. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XIII. Data estimatã pentru încheierea operaţiunilor de prelucrare
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] data certã *) ................. [] perioadã**) ........................ │
│ │
│*) Precizaţi ziua, luna şi anul. **) Precizaţi criteriile de definire a │
│ perioadei. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XIV. Destinaţia ulterioarã a datelor
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] distruse [] şterse [] arhivate │
│[] transformate în date anonime şi stocate exclusiv în scopuri statistice, │
│ de cercetare istoricã sau ştiinţificã │
│[] transferate altui operator*)............................................ │
│ │
│*) Precizaţi denumirea operatorului si anexaţi copia contractului. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XV. Transferuri de date în strãinãtate
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Transfer în state din Uniunea Europeanã [] │
│Precizaţi statele: ..................................................... │
│Precizaţi scopul transferului, prin menţionarea indicativului respectiv │
│de la rubrica IV:....................................................... │
│Precizaţi categoriile de persoane vizate, prin menţionarea indicativului │
│de la rubrica V:......................................................... │
│Precizaţi datele sau categoriile de date transferate, prin menţionarea │
│indicativului respectiv de la rubricile VIII şi/sau IX: ................. │
│Precizaţi denumirea şi sediul destinatarului/destinatarilor: │
│......................................................................... │
│......................................................................... │
│Precizaţi durata propusã pentru prelucrare: ............................. │
│Transfer în state din afara Uniimii Europene [] │
│Precizaţi statele: ...................................................... │
│Precizaţi scopul transferului, prin menţionarea indicativului respectiv │
│de la rubrica IV: ....................................................... │
│Precizaţi datele sau categoriile de date transferate, prin menţionarea │
│indicativului respectiv de la rubricile VIII şi/sau IX: ................. │
│Precizaţi denumirea şi sediul destinatarului/destinatarilor: ............ │
│......................................................................... │
│Precizaţi durata propusã pentrui prelucrare: ............................ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XVI. Condiţiile în care se intenţioneazã efectuarea transferului datelor
personale în strãinãtate
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] statul de destinaţie asigurã un nivel de protecţie adecvat*) │
│[] în baza unui contract cu clauze standard, încheiat între importatorul │
│ şi exportatorul de date │
│[] în baza unui contract încheiat între importatorul şi exportatorul de date, │
│ care conţine garanţii suficiente pentru protecţia drepturilor │
│ fundamentale ale persoanelor │
│[] în baza consimţãmântului explicit/în scris al persoanei vizate │
│[] în vederea executãrii unui contract încheiat între persoana vizatã şi │
│ operator sau pentru executarea unor mãsuri precontractuale dipuse la │
│ cererea persoanei vizate │
│[] în vederea încheierii unui contract sau pentru executarea unui contract │
│ încheiat ori care se va încheia, în interesul persoanei vizate, între │
│ operator şi un tert │
│[] în vederea satisfacerii unui interes public major: │
│ apãrare naţionalã [] ordine publicã [] siguranţã naţionalã [] │
│ buna desfaşurare a procesului penal [] constatatarea, exercitairea │
│ sau apãrarea unui drept în justiţie [] │
│[] în vederea protejãrii vieţii, integritãţii fizice sau sãnãtãţii persoanei │
│ vizate │
│[] ca urmare a unei cereri anterioare de acces la documente oficiale care │
│ sunt publice ori a unei cereri privind informaţii care pot fi obţinute │
│ din registre sau prin orice alte documente accesibile publicului │
│ │
│*) Precizaţi numãrul data şi titlul actului normativ care reglementeazã │
│ protecţia datelor cu caracter personal în statul de destinaţie: │
│ ......................................................................... │
│ ......................................................................... │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XVII. Descriere generalã a mãsurilor luate pentru asigurarea securitãţii
prelucrãrii*)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. Identificarea şi autentificarea utilizatorului ......................... │
│ 2. Tipul de acces ......................................................... │
│ 3. Colectarea datelor ..................................................... │
│ 4. Execuţia copiilor de siguranţã ......................................... │
│ 5. Computerele şi terminalele de acces .................................... │
│ 6. Fişierele de acces ..................................................... │
│ 7. Sistemele de telecomunicaţii ........................................... │
│ 8. Instruirea personalului ................................................ │
│ 9. Folosirea computerelor ................................................. │
│10. Imprimarea datelor ..................................................... │
│ *) Descrieţi pe scurt fiecare dintre mãsurile adoptate. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XVIII. Operaţiunile de prelucrare a datelor cu caracter personal
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] colectare [] înregistrare [] organizare [] stocare [] adaptare │
│[] modificare [] extragere [] consultare │
│ │
│[] utilizare [] transmitere [] diseminare [] alt mod de dezvãluire a │
│ datelor cãtre terţi [] alãturare [] combinare [] blocare │
│[] ştergere []distrugere [] altele (precizaţi) ..................... │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XIX. Sistemul de evidenţã utilizat şi legãturile cu alte prelucrãri sau
sisteme de date
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Sistem manual [] Sistem automatizat [] Mixt [] │
│ │
│Prelucrarea are legãtura cu alte sisteme de evidenţã: da [] nu [] │
│ │
│In cazul în care aţi bifat da, precizaţi dacã sistemul de evidenţã │
│ este situat: pe teritoriul României [] │
│ în strãinãtate*) [] │
│........................................................................... │
│........................................................................... │
│ │
│În cazul în care aţi bifat da, precizaţi dacã legãtura │
│permite: transferul datelor [] │
│ acces nelimitat la date [] │
│ acces limitat la date [] │
│ vizualizare [] │
│ stocare, farã drept de acces [] │
│ altele (precizaţi) [] │
│........................................................................... │
│........................................................................... │
│*) Precizaţi statul/statele respective. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XX. Motivele care justificã aplicarea prevederilor art. 11, art. 12 alin. (3)
sau (4) ori ale <>art. 13 alin. (5) sau (6) din Legea nr. 677/2001
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] scopuri jurnalistice [] scopuri literare [] scopuri artistice │
│ │
│[] scopuri statistice [] cercetare istoricã [] cercetare ştiinţificã │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┐ ┌─────────────┐
│AUTORITATEA NATIONALA DE │ │FORMULARUL F2│
│SUPRAVEGHERE A PRELUCARII │ └─────────────┘
│DATELOR CU CARACTER PERSONAL │
│ (A.N.S.P.D.C.P.) │
│Str. Olari nr. 32, Sector 2, │
│BUCURESTI │
│Cod postal 024057 │ ┌───────────────────────────────────┐
│Tel.+40212525599; │ │Rezervat ANSPDCP-REGISTRATURA │
│Fax +40212525757 │ │Numarul|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│e-mail:anspdcp@dataprotection.ro │ │Data |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│www.dataprotection.ro │ └───────────────────────────────────┘
└─────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ NOTIFICARE PENTRU PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL │
│ efectuatã în cadrul activitãţilor de prevenire, cercetare şi reprimare a │
│ infracţiunilor şi de menţinere a ordinii publice, precum şi al altor │
│ activitãţi desfãşurate în domeniul dreptului penal, în limitele şi cu │
│ restricţiile stabilite de lege │
│ (conform <>art. 22 alin. (3) şi alin. (6) din Legea nr. 677/2001 ) │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│NOTIFICARE NOUA [] │
│ │
│MODIFICAREA UNEI NOTIFICARI PRECEDENTE [] │
│ │
│PRECIZATI NUMARUL DE INREGISTRARE:|_|_|_|_|_|_| │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Rezervat ANSPDCP │
│ │
│NUMARUL DE INREGISTRARE A NOTIFICARII* |_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│*) Acest numar trebuie mentionat pe orice act prin care datele cu caracter │
│ personal sunt colectate, stocate sau dezvaluite. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ DECLARATIE │
│ │
│ Declar, pe propria raspundere, ca toate informatiile furnizate in acest │
│ formular sunt, complete, exacte si corecte. Declar ca sunt reprezentantul │
│ legal/delegatul/imputernicitul/mandatarul operatorului (se bareaza menti- │
│ unile necorespunzatoare). │
│ Semnatura:__________________________ │
│ Numele si prenumele:________________ Semnatura, (L.S.) │
│ Functia/Profesia:___________________ ___________ │
│ Data:______________________ │
│ │
│ Coordonate de contract: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ NOTA: │
│ │
│Inainte de a completa rubricile din prezentul formular, va recomandam sa │
│consultati instructiunile cuprinse in Ghidul de completare a notificarilor. │
│Informatiile din acest formular sunt obligatorii si sunt destinate a fi │
│incluse in Registrul de Evidenta a Prelucrarilor de Date cu Caracter Personal│
│Scopul Registrului este de a asigura caracterul public al unor informatii │
│continute de notificarile efectuate de operatori. │
│Notificarea se completeaza cu majuscule, in mod clar si concis, pentru a │
│permite reproducerea/introducerea sa in Registru. │
│Operatorul are obligatia de a completa sau modifica notificarea, in cazul in │
│care intervin schimbari in activitatea sa de prelucrare a datelor cu │
│caracter personal sau exista o solicitare in acest sens din partea autorita- │
│tii de supraveghere, in termenul stabilit de lege. │
│Omisiunea de a notifica, precum si notificarea incompleta sau care contine │
│informatii false constituie contraventii si se sanctioneaza cu amenda │
│potrivit <>art. 31 din Legea nr. 677/2001 , daca nu sunt savarsite in astfel de │
│conditii incat sa constituie infractiuni. │
│Persoanele fizice, ale caror date cu caracter personal sunt incluse in │
│notificare, isi pot exercita drepturile de acces, opozitie, rectificare si │
│stergere a datelor, adresandu-se A.N.S.P.D.C.P., printr-o cerere scrisa, │
│semnata si datata. │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
I. Operatorul
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Instanţã judecãtoreascã [] Parchet [] Poliţie [] │
│Autoritate publicã centralã [] Autoritate │
│ publicã localã [] Altele [] │
│Denumirea ............................................................... │
│Adresa/Sediul ...............................................................│
│Cod postal .......... Localitatea ........... Tel:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│Persoana de contact: Numele............... Functia..................... │
│ Telefon...........Fax........ E-mail.............. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
II. Scopul prelucrãrii
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] prevenirea infractiunilor │
│[] cercetarea infracţiunilor │
│[] reprimarea infractiunilor │
│[] menţinerea ordinii publice │
│[] alte activitãţi desfãşurate în domeniul dreptului penal │
│ (precizaţi) ........................................................... │
│ ....................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
III. Temeiul legal al prelucrãrii
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Precizaţi actele normative specifice domeniului de activitate: │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
IV. Date şi categorii de date prelucrate
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ 1[] numele şi prenumele │ 16[] locul de muncã │
│ 2[] numele şi prenumele membrilor │ 17[] situaţia familialã │
│ de familie │ 18[] situaţia militarã │
│ 3[] porecla │ 19[] situaţia economicã şi financiarã │
│ 4[] domiciliul/reşedinţa │ 20[] privind bunurile deţinute │
│ 5[] sexul │ 21[] date bancare │
│ 6[] data şi locul naşterii │ 22[] imagine │
│ 7[] cetãţenia │ 23[] date biometrice │
│ 8[] semnãtura │ 24[] date privind cazierul judiciar │
│ 9[] codul numeric personal │ 25[] date referitoare la sãvârşirea │
│10[] seria şi numãrul actului de │ de infracţiuni │
│ identitate/seria paşaportului │ 26[] date referitoare la condamnãrile │
│11[] date din actele de stare civilã│ penale │
│12[] date din permisul de conducere/│ 27[] date referitoare la mãsurile de │
│ certificatul de înmatriculare │ siguranţã │
│13[] telefon/fax/e-mail │ 28[] date referitoare la sancţiunile │
│14[] caracteristici fizice/ │ disciplinare │
│ antropometrice │ 29[] date referitoare la sancţiunile │
│15[] profesia │ contravenţionale │
│ │ 30[] altele (precizaţi): ..............│
│ │ ................................. │
│ │ │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
