┌───────┬────┬──────────────────────┬───────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────────┬───────────┬──────────┐
│ Data │Nr. │Datele de identificare│Nr. persoanelor│Numele, prenumele, │Data şi ora la│Persoana care│ Semnătura │Observaţii│
│vizitei│crt.│şi de contact ale │vizitatoare │data naşterii şi │care s-a făcut│ a făcut │celui care │ │
│ │ │persoanelor care │(majore/minore)│camera de deţinere │solicitarea │programarea │ a făcut │ │
│ │ │solicită programare │ │a persoanei private│ │ │programarea│ │
│ │ │ │ │de libertate pentru│ │ │ │ │
│ │ │ │ │care se efectuează │ │ │ │ │
│ │ │ │ │programare │ │ │ │ │
├───────┴────┴──────────────────────┴───────────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────┴──────────┤
│ SERIA NR. INTERVALUL ORAR │
├───────┬────┬──────────────────────┬───────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────────┬───────────┬──────────┤
│ │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┤
│ │ n │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┴────┴──────────────────────┴───────────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────┴──────────┤
│ SERIA NR. INTERVALUL ORAR │
├───────┬────┬──────────────────────┬───────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────────┬───────────┬──────────┤
│ │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┤
│ │ n │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴────┴──────────────────────┴───────────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────┴──────────┘