Direcţiile pentru agriculturã
şi dezvoltare ruralã ...........
Nr. înregistrare ............ Se aproba/Nu se aproba
Director executiv
.................
CERERE
Subsemnatul:
a) persoana juridicã ............., cu sediul în localitatea ..............
judeţul ........., înscrisã la registrul comerţului sub nr. ....., reprezentatã
de director/preşedinte ..........., contabil-şef/director economic ...........,
cod numeric personal (CNP) ..................;
sau
b) persoana fizicã .........., domiciliatã în localitatea ......... judeţul
.............., str. ............. nr. ...., deţinãtoare a B.I./C.I. seria ....
nr. .........., eliberat/eliberatã la data de .......... de ..................,
CNP .............................,
solicit sprijin financiar pentru cantitatea de ........... litri carburant,
necesarã efectuãrii urmãtoarelor lucrãri agricole:
┌───────────────┬────────────────────┬────┬────────────────────┬─────────────┐
│ Suprafaţa │ Lucrãri agricole │ UM │ Consum carburant │ Cantitate │
│ │ mecanizate │ │ l/ha │ litri │
├───────────────┼────────────────────┼────┼────────────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───────────────┼────────────────────┼────┼────────────────────┼─────────────┤
├───────────────┼────────────────────┼────┼────────────────────┼─────────────┤
├───────────────┼────────────────────┼────┼────────────────────┼─────────────┤
└───────────────┴────────────────────┴────┴────────────────────┴─────────────┘
(Ataşez la prezenta documentele prevãzute la art. 4 din Normele metodologice)
Cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul în declaraţii,
confirm pe propria rãspundere exactitatea datelor prezentate şi mã oblig sã
respect prevederile Ordinului ministrului agriculturii, pãdurilor şi dezvoltãrii
rurala nr. ......./2006.
Mã oblig sã justific cantitatea de motorinã aprobatã prin prezenta cerere.
Prezenta cerere s-a întocmit în 2 (doua) exemplare şi dupã aprobare un
exemplar rãmâne la beneficiar şi un exemplar la Direcţia pentru Agriculturã şi
Dezvoltare Ruralã.
..............
Beneficiar,
..............
(Semnãtura şi ştampila, dupã caz)
Furnizorul ...............*)
Nr. ........ din .........
CENTRALIZATOR
privind cantitãţile de motorinã livrate în condiţiile Ordinului
ministrului agriculturii, pãdurilor şi dezvoltãrii rurale nr. ...../din .......
şi volumul sprijinului financiar în decada ...........
┌────┬────────────────┬────────────────────┬────────────────┬────────────────┐
│ │ │ Adeverinţa de la │ Cantitatea de │ Valoarea │
│Nr. │Factura fiscalã/│ direcţia pentru │ carburant │ sprijinului │
│crt.│ chitanţa │ agriculturã şi │ - litri - │ financiar de │
│ │fiscalã (nr. şi │ dezvoltare ruralã ├────────┬───────┤ recuperat │
│ │ data) │ (nr. şi data) │Aprobatã│Efectiv│ - lei - │
│ │ │ │ │livratã│(1 leu x col. 4)│
├────┼────────────────┼────────────────────┼────────┼───────┼────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├────┼────────────────┼────────────────────┼────────┼───────┼────────────────┤
├────┼────────────────┼────────────────────┼────────┼───────┼────────────────┤
├────┼────────────────┼────────────────────┼────────┼───────┼────────────────┤
└────┴────────────────┴────────────────────┴────────┴───────┴────────────────┘
Director executiv, Director economic (Contabil-şef),
............. .............
_____________
*) Antetul trebuie sã conţinã cel puţin denumirea completã, adresa, codul
fiscal, numãrul de înregistrare la registrul comerţului, banca şi numãrul de
cont.