┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ ORDIN DE PLATA INTERN │
│ Nr. .... data ..... │
│ │
│ │
│ Emitentul ................................................, │
│ adresa ......................................................, │
│ codul fiscal nr. .........., Contul bancar nr. .............., │
│ Catre trezoreria judetului ..............., dispunem din suma │
│ virata cu ordinul de plata nr. ....., data ........., virarea │
│ sumei de ............ lei .................................. │
│ (in cifre) (in litere) │
│ in contul nr. ................. al .........................., │
│ deschis la trezoreria statului ................., reprezentand │
│ ........ % din impozitul total pe salarii, in suma de ........ │
│ lei, cu termen la data de ............... . │
│ │
│ │
│ Director, Contabil-sef, │
│ ........ .......... │
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘