┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ ANTET ADMINISTRATOR/PERSOANA JURIDICA SPECIALIZATA │
│ │
│ │
│ Nr. certificat/data eliberarii │
│ │
│ │
│ │
│ Certificat de absolvire │
│ │
│ │
│ Absolvent │
│ ........................................................ │
│ │
│ │
│ Nume si prenume │
│ CNP ....................... │
│ │
│ Domiciliu: ............................................. │
│ │
│ Numele cursului absolvit: Curs de agent de marketing pentru │
│ fonduri de pensii facultative │
│ Data absolvirii ........................................ │
│ Nota de examen ......................................... │
│ │
│ │
│ Administrator/Persoana juridica specializata │
│ │
│ (denumirea si sediul social) ......................... │
│ │
│ │
│ │
│ Reprezentant legal ................................... │
│ (nume si prenume) │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ Semnatura ........ Stampila Administrator/ │
│ Persoana juridica specializata │
│ │
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Pagina 1/1 │ CERERE PENTEU AUTORIZAREA │
│ DATE DE │ CA AGENT PERSOANĂ JURIDICĂ PENTRU ACTIVITATEA DE │
│ IDENTIFICARE │ MARKETING AL PROSPECTELOR SCHEMELOR DE PENSII │
│ ALE SOCIETĂŢII │ FACULTATIVE │
├─────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ Subsemnatul (a)............................................ │
│ (numele şi prenumele) │
│ În calitate de împuternicit/împuterniciţi ............................... │
│ (nr. şi data procurii speciale şi│
│ autentice/delegaţiei avocaţiale) │
│ │
│ Solicit autorizarea agentului de marketing pentru prospectele schemelor │
│ de pensii facultative: │
│ ....................................................................... │
│ (denumirea societãţii) │
│ │
│ având: │
│ │
│ Numãr de înregistrare în Registrul Comerţului: │
│ Cod de înregistrare fiscala: │
│ │
│ Sediul social ........................ ........................ │
│ (localitate) (strada şi numãrul) │
│ │
│ ....................... ........................ │
│ (judeţul) (codul poştal) │
│ │
│ Sediul secundar:....................... ........................ │
│ (localitate) (strada şi numãrul) │
│ │
│ ....................... ........................ │
│ (judeţul) (codul poştal) │
│ │
│ Forma de înregistrare: │
│ .................................................................. │
│ (filialã, sucursalã, reprezentanţã, agenţie, punct de lucru) │
│ │
│ │
│ Numãrul de telefon: ................ Numãrul de fax: ............ │
│ │
│ Adresa de poştã electronicã: .................................... │
│ │
│ Prezenta cerere este însoţitã de un numãr de .... documente, totalizând │
│ un numãr de ..... file. │
│ │
│ │
│ Semnatura imputernicit: .................... │
│ Data: ........... │
│ │
│ │
│ FALSE DECLARAŢII SAU OMISIUNI INTENŢIONATE ALE UNOR FAPTE │
│ POT CONSTITUI INCALCARI ALE LEGII PENALE │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘