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│ Denumirea solicitantului: │
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│ Sediul solicitantului: │
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│ Strada: Nr. Bl. Sc. Apt. │
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│ Localitatea: Cod poştal: │
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│ Judeţ/Sector: Telefon: Fax: │
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│ E-mail: Pagina de Internet: │
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│ Solicitantul este înregistrat în registrul comerţului: │
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│ Judeţul/Municipiul: Numãrul: Din: │
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│ Cod fiscal: Cod unic de înregistrare: │
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│ Persoana de contact: │
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│ CNP: │
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│ Strada: Nr. Bl. Sc. Apt. │
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│ Localitatea: Cod poştal: │
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│ Judeţ/Sector: Telefon: Fax: │
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│ E-mail: │
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│Nr. │Felul punctului │Adresa completa a│Telefon│Fax│E-mail│Program de lucru│
│crt.│de acces │punctului de │ │ │ │cu publicul │
│ │(sedentar/mobil)│acces │ │ │ │(zile/ore) │
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│ Denumirea solicitantului: │
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│ Strada: Nr. Bl. Sc. Apt. │
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│ Judeţ/Sector: Telefon: Fax: │
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│ E-mail: Pagina de Internet: │
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│ Solicitantul este înregistrat în registrul comerţului: │
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│ Judeţul/Municipiul: Numãrul: Din: │
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│ Cod fiscal: Cod unic de înregistrare: │
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│Nr. │Felul punctului │Program de lucru│Adresa completa a│Telefon│Fax│E-mail│
│crt.│de acces │cu publicul │punctului de │ │ │ │
│ │(sedentar/mobil)│ │acces │ │ │ │
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│ Solicitantul este înregistrat în registrul comerţului: │
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