ANEXA
CERERE
de desemnare ca furnizor de servgiciu universal
A. Date necesare identificarii solicitantului si comunicarii
eficiente cu aceasta:
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│Denumirea solicitantului:
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│Sediul solicitantului:
│Strada: Nr. Bl. Sc. Ap.
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│Localitatea: Cod postal:
│[][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][]
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
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│Judet/Sector: Telefon: Fax:
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│
│E-mail: Pagina de Internet
│[][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][]
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│Solicitantul este inregistrat in registrul comertului
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│Judetul/Municipiul: Numarul: Din:
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│Cod fiscal: Cod unic de inregistrare:
│[][][][][][][][][] [][][][][][][]][][][][][][][][][]
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│Persoana de contact:
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│Nume: Prenume:
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│CNP:
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│Strada: Nr. Bl. Sc. Apt.
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│Localitatea: Cod postal:
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│Judet/Sector: Telefon: Fax:
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│
│E-mail: Pagina de Internet
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