┌───────┬─────┬──────┬──────┬───────────────┬───────┬──────────────┬────┬──────┐
│ Tipul │Nr./ │Data │Plăti-│ Unitatea │Benefi-│ Unitatea │Suma│Obiec-│
│instru-│data │decon-│tor │bancară a │ciar │bancară a │ │tul │
│mentu- │emi- │tării │ │plătitorului │ │beneficiarului│ │plăţii│
│lui de │terii│ │ │- nr. cont │ │- nr. cont │ │ │
│plată │ │ │ │curent analitic│ │ curent │ │ │
│ │ │ │ │deschis la BNR │ │ analitic │ │ │
│ │ │ │ │ │ │deschis la BNR│ │ │
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
├───────┼─────┼──────┼──────┼───────────────┼───────┼──────────────┼────┼──────┤
└───────┴─────┴──────┴──────┴───────────────┴───────┴──────────────┴────┴──────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ BORDEROU │
│ AL REFUZURILOR LA PLATA │
│ │
│ Compensabil la: __________________________________________ │
│ Data compensării (C): _____________________________ │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Banca prezentatoare (iniţiatoare) a refuzului │ │
││ _____________________________________________________________________ │ │
││ Cod _______________________________ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ Refuzăm plată către: │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Banca primitoare (destinatară) a refuzului │ │
││ _____________________________________________________________________ │ │
││ Cod _______________________________ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ pentru │
│┌──────────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Numărul │ Număr │ Suma │ │
││refuzului │ bucăţi├─────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │
││la plată │ │ în cifre │ în litere │ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│└──────────┴───────┴─────────────┴─────────────────────────────────────────┘ │
│ CERTIFICAT │
│ L.S. L.S. │
│ │
│ ──────────────────── ────────────────── │
│┌─────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐ │
││Banca prezentatoare (iniţiatoare)│ │Banca primitoare (destinatară)│ │
││ a refuzului la plată │ │ a refuzului la plată │ │
│└─────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ BORDEROU │
│ AL REFUZURILOR LA ÎNCASARE │
│ │
│ Compensabil la: __________________________________________ │
│ Data compensării (C): _____________________________ │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Banca prezentatoare (iniţiatoare) a refuzului │ │
││ _____________________________________________________________________ │ │
││ Cod _______________________________ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ Refuzăm la încasare de │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Banca primitoare (destinatară) a refuzului │ │
││ _____________________________________________________________________ │ │
││ Cod _______________________________ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ pentru │
│┌──────────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Numărul │ Număr │ Suma │ │
││refuzului │ bucăţi├─────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │
││ de │ │ │ │ │
││încasare │ │ în cifre │ în litere │ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
││ TOTAL │ │ │ │ │
│└──────────┴───────┴─────────────┴─────────────────────────────────────────┘ │
│ CERTIFICAT │
│ L.S. L.S. │
│ │
│ ──────────────────── ────────────────── │
│┌─────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐ │
││Banca prezentatoare (iniţiatoare)│ │Banca primitoare (destinatară)│ │
││ a refuzului la încasare │ │ a refuzului la încasare │ │
│└─────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ BORDEROU │
│ AL REFUZURILOR LA PLATA │
│ │
│ Compensabil la: __________________________________________ │
│ Data compensării (C): _____________________________ │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Banca prezentatoare (iniţiatoare) a refuzului │ │
││ _____________________________________________________________________ │ │
││ Cod _______________________________ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ Refuzăm plata către: │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Banca primitoare (destinatara) a refuzului │ │
││ _____________________________________________________________________ │ │
││ Cod _______________________________ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ pentru │
│┌──────────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Numărul │ Număr │ Suma │ │
││refuzului │ bucăţi├─────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │
││la plată │ │ în cifre │ în litere │ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│└──────────┴───────┴─────────────┴─────────────────────────────────────────┘ │
│ CERTIFICAT │
│ L.S. L.S. │
│ │
│ ──────────────────── ────────────────── │
│┌─────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐ │
││Banca prezentatoare (iniţiatoare)│ │Banca primitoare (destinatară)│ │
││ a refuzului la plata │ │ a refuzului la plata │ │
│└─────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ BORDEROU │
│ AL REFUZURILOR LA ÎNCASARE │
│ │
│ Compensabil la: __________________________________________ │
│ Data compensării (C): _____________________________ │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Banca prezentatoare (iniţiatoare) a refuzului │ │
││ _____________________________________________________________________ │ │
││ Cod _______________________________ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ Refuzăm la încasare de │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Banca primitoare (destinatara) a refuzului │ │
││ _____________________________________________________________________ │ │
││ Cod _______________________________ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ pentru │
│┌──────────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────┐ │
││ Numărul │ Număr │ Suma │ │
││refuzului │ bucăţi├─────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │
││ de │ │ │ │ │
││încasare │ │ în cifre │ în litere │ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
│├──────────┼───────┼─────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │
││ TOTAL │ │ │ │ │
│└──────────┴───────┴─────────────┴─────────────────────────────────────────┘ │
│ CERTIFICAT │
│ L.S. L.S. │
│ │
│ ──────────────────── ────────────────── │
│┌─────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐ │
││Banca prezentatoare (iniţiatoare)│ │Banca primitoare (destinatară)│ │
││ a refuzului la încasare │ │ a refuzului la încasare │ │
│└─────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘