Monitorul Oficial 411-bis din 31 Mai 2017
Monitorul Oficial 411 bis din 31 Mai 2017 (M. Of. 411 bis/2017)
1. ANEXE din 30 mai 2017 la Ordinul nr. 406/2017 EMITENT: Casa Naţională de Asigurări de Sănătate PUBLICAT ÎN: Monitorul Oficial nr. 411 bis din 31 mai 2017
Anexa nr. 1 cod formular specific: b02bx04 formular pentru verificarea respectĂrii criteriilor de eligibilitate aferente protocolului terapeutic dci romiplostimum - indicaţia purpură trombocitopenică imună (idiopatică) cronică (pti) -secŢiunea idate generale1. unitatea medicală:2. cas/nr. contract:3. cod parafă medic: [][][][][][]4. nume şi prenume pacient: cnp/cid: [][][][][][][][][][][][][][][][][][][]5. fo/rc: [][][][][][] în data: [][][][][][][][]6. s-a completat "secţiunea ii - date medicale" din formularul specific cu codul: ...................7. tip evaluare: [] iniţiere [] continuare [] întrerupere8. Încadrare medicament recomandat în listă: [] boala cronică (sublista c secţiunea c1), cod g: [][][] [] pns (sublista c secţiunea c2), nr. pns: [][][][], cod de diagnostic (varianta 999 coduri de ...
